鸡骨头“误入歧途” “潜伏”老汉支气管1个月

日前，安徽医科大学第四附属医院呼吸内科专家从姚大爷的右侧气道里取出一个大小约20mm*10mm伴有不规则棱角的鸡骨头，这么大一块鸡骨头是怎么进入气管里的呢？

3月初，67岁的姚大爷因大面积脑梗来到安医大四附院神经内科就诊，检查时发现姚大爷同时患有右侧大叶性肺炎，气道内可能存在异物。据家人回忆，2月中旬，姚大爷吃过鸡肉，可能吃饭的时候有点着急，当时还呛了一下。“那几天，他的身体也没有什么异常，吃饭喝水都正常，有点轻微的咳嗽。”

医护人员手术取出鸡骨头。图片由安医大四附院提供

该院呼吸内科主任医师赵磊团队对姚大爷进行详细的检查，胸部CT联合三维成像技术显示右肺中间段支气管内异常高密度影，初步判断可能是一块“误入歧途的骨头”，需要尽快取出。

“患者大面积脑梗急性期，病情危重，无法进行全身麻醉；操作中配合度差，局麻下取气道异物非常艰难，出现操作相关大咯血及脑血管病变加重危及生命的风险较大。”呼吸内科副主任医师钱堃介绍，由于异物比较大，嵌入气道时间长，周围已被增生的肉芽组织紧密包裹，触碰后出血较多；操作中患者频繁剧烈咳嗽，伴有血氧下降和血压波动，给钳取异物造成了很大的阻碍。

最终按照术前讨论方案，在稳定住患者生命体征前提下，经过多次尝试，反复调整异物钳夹取角度，终于把卡在姚大爷气道的鸡骨头完整取了出来。

目前，姚大爷身体状况较前已逐步改善。由于右肺被异物嵌顿时间过长，合并严重的阻塞性肺炎，还需要在医院做进一步治疗。

赵磊介绍，气道异物临床表现差异大：患者可无临床症状，或表现为咳嗽、咳痰、咯血，严重者出现胸痛、气促，甚至窒息、死亡。如果患者有可疑呛咳异物史，反复咳嗽、咳痰，或伴呼吸困难，经久不愈，应警惕气道异物；如反复发生的同一部位阻塞性肺炎、肺不张等也应及时行支气管镜检查排除气道异物可能。

“大部分老百姓被异物呛住之后，都不太重视。患者从发病到就诊的时间都比较长，最短的一般也要一两周，长的话甚至有些是数年，往往延误了最佳治疗时间。”赵磊提醒广大市民，吃饭时要注意细嚼慢咽，避免“囫囵吞枣”，避免进食时谈笑。当进食鱼刺、鸡骨时出现呛咳后，千万不要吞饭团，也不要喝醋，正确的做法就是尽快到正规医院就诊。尤其是出现剧烈咳嗽、呼吸困难、咯血等症状时，更应该高度重视，立即就诊。（周坤 付艳）