近日，安徽省政府办公厅印发了《关于对2020年落实有关重大政策措施真抓实干成效明显地方予以督查激励的通报》（皖政办秘〔2021〕66号），合肥医保改革创新、基金监管安全等工作再获表扬，这是合肥医保连续三年受到省政府表扬激励。

近年来，合肥市医疗保障部门以解决群众“看病难、看病贵”问题为出发点和落脚点，整合完善居民医保政策，创新“互联网+”医保服务，为参保人员提供了有效保障。2019年、2020年合肥市城乡居民医保民生工程满意度连续两年位列全省第一。2020年，在全省医保目标考核中，合肥市位列第一；在合肥市民生工程考核中，合肥市医保局位列市直部门第一。

整合完善城乡居民医保制度。整合城乡居民医保政策并连续三年修订完善，慢病病种由2018年各县（市）的30种左右扩大到现在63种，保障待遇水平比2018年提高5-15个百分点。在全省率先建立城乡居民“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保障机制，年度享受人次超过10万人。基本医疗保险、大病保险、城乡医疗救助全部实现市级统筹管理，形成了全市统筹、权责清晰、依法规范、运转高效的基金管理模式。

深化医保支付方式改革。获批按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点（安徽唯一），并取得积极进展，医保基金由“总额控制”为主的粗放式管理逐步向“总额控制兼顾医疗质量”的精细化管理转变。开展基层医疗机构适宜日间病床收治病种医保结算、特困供养人员打包付费、“两病”打包付费改革试点，引导基层首诊，推进分级诊疗。出台县域医共体、城市医联体医保基金打包付办法，提升基层服务能力。

持续推动药品降低惠民。创新建立国家谈判药品“双通道”（医院和药店）供应保障机制，分两批公开遴选25家定点药店实行联网结算，解决重症患者购药难题，得到了国家医保局充分肯定和中央媒体高度关注。截至2021年5月，共有70万人次在医疗机构和定点药店购买使用谈判药品171种，医保基金支付约8亿元，平均报销比例71.2%。与安庆联盟在省内首次开展药品集中带量采购，14种药品全部招采成功，最高降幅96%，平均降幅67%，年度节约支出1.22亿元。

不断拓展“互联网+医保”服务。在全省率先开通合肥医保微信公众号线上参保缴费功能，并依托公众号打造以“掌上”服务为核心的全方位、立体化、多渠道医保公共服务新模式。医保便民服务平台已上线参保缴费、异地就医备案、门诊慢病申请等14项服务，实现 “全天候”“网上办”“不打烊”。2020年合肥医保网上办件量突破1400万件，位列全市第一。在全省率先上线医保电子凭证，激活人数突破460万，激活率超过60%，结算金额超过8.5亿元，激活人数、结算金额稳居全省第一。

扎实开展医保违规行为综合治理。连续三年开展打击欺诈骗保专项行动和医保违规行为综合治理，累计检查定点医药机构13950家（次），查处违规行为1000余起，公开曝光106家，暂停医保结算167家，解除协议21家，移交司法机关处理7人，实施行政处罚8起，追回医保基金累计超过2亿元。发挥社会监督作用，创新检查方式，强化部门联动，引入第三方参与监管，医保基金跑冒滴漏现象得到有效遏制。

大力开展医保政策宣传。着力打造合肥医保微信公众号医保政策宣传平台，多种形式开展医保政策宣传，不断提高医药机构工作人员和参保人员医保政策知晓率。两年多来，累计通过合肥医保微信公众号发布政策信息366条，消息点击量突破2260万人次。合肥医保微信公众号用户已突破310万人，用户数量位居全国医保微信公众号、全省政务新媒体前列。

下一步，合肥市医保局将以党史学习教育为契机，不断强化作风建设，着力解决群众反映强烈的难点、堵点、痛点问题，为群众提供更加便捷、高效、全面的医疗保障服务。（沫小冉）

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