老人突发主动脉夹层危及生命 安医专家上演“拆弹手术”

近日，68岁的黄大爷突发主动脉夹层合并脑出血，命悬一线，这种病发病率只有大约3%，但死亡率却高达50%，甚至在以往直接被列入手术禁区。安医大附属阜阳医院普外科联合多学科快速反应，勇闯禁区，将他成功救回。该手术的顺利完成标志着该院血管外科已达安徽省内一流水平。

半个月前，家住颍上县的黄大爷因出发脑溢血被送往当地医院救治，检查过程中发现，黄大爷还患有更致命的疾病——主动脉夹层B型，当地医院考虑到病情复杂，手术风险大，建议家属立即带他立即去上级医院就诊。“当时医生就建议转院，心脏手术需要抢时间，虽然风险大，但我们决定赌一把”，黄大爷的小儿子表示，当天下午他们便立即赶至安医大附属阜阳医院普外科。

接诊的普外科专家张君认真检查患者病情，发现黄大爷主动脉夹层合并高血压、脑出血及左上肢深静脉血栓形成，病情十分复杂，他随即主持召开全院MDT讨论，充分讨论了黄大爷的病情及下一步治疗方案、可能出现的风险及对策。据张君介绍，主动脉是人体内最粗的一根动脉，从心脏发出后直接承受心脏搏出的巨大血流冲击和动脉压力，它主要由3层组成（内膜、中膜和外膜），正常情况下是3层结构紧密贴合，由于血管内膜局部撕裂，血液通过内膜破口进入主动脉壁中形成夹层，随着血流的持续冲击，这个夹层的缺口持续受到撕扯，如果不及时诊治，血管随时可能破裂大出血，48小时内死亡率高达50%。

经过专家会诊，大家一致认为需要尽快实施“单分支覆膜支架腔内隔绝术”，为黄大爷拆除“定时炸弹”。那么手术是如何“拆弹”的呢？黄大爷病变部位逆撕至左锁骨下动脉起始部，手术不仅要隔绝病变，还需要保留左锁骨下动脉顺向血流。所谓单分支支架，就是在覆膜支架主体有一个小分支支架，术中把这个小分支支架精确对准左锁骨下动脉释放于其中，这样覆膜区既可以隔绝病变，又不影响左锁骨下动脉血流，这也是本手术最难的部分。同时，为尽量减少手术对血管的影响，麻醉药物的使用也必须十分精准，且应避免术中血压波动而造成夹层破裂、再次引起颅内出血。3月5日下午，在多科室医护人员的配合下，普外科与死神的拉锯战由此开始，经过大约三小时手术成功完成，黄大爷也在一周后顺利康复出院。

张君提醒大家，剧烈胸痛、胸背部疼痛、腹痛不可大意忽视，而一旦发现主动脉溃疡、壁间血肿、夹层、主动脉瘤等主动脉疾病，建议及早干预治疗。（丁志成 王苏婷）