頭暈與耳有關？出現這些症狀要小心！

　　晾衣服時猛一抬頭，天旋地轉頭暈眼花，是“頸椎不好”？躺在床上翻個身，眩暈數秒，是“睡眠不佳”？彎腰系鞋帶，突然暈眩歪倒，是體位變動造成“血壓不穩”？伏案工作時大腦“黑屏”片刻，是頭腦供血不足？生活中的這些“頭暈時刻”，給人們添了許多煩惱。

　　其實，它很有可能跟耳朵有關！

　　國際耳內科醫師協會中國分會副主席、中山大學附屬第三醫院耳鼻咽喉科耳內科主任曾祥麗主任醫師提醒，經常出現短暫眩暈的人要當心“耳石症”。對於反復發作的耳石症，以及伴有耳聾、耳鳴、耳內悶脹等梅尼埃病發作症狀的頑固耳石病患者，還要警惕聽力下降甚至致聾的可能性。

　　解密“耳石症”： 留意這些危險信號

　　“耳石症”是什麼病呢？曾祥麗指出，其實它就是“良性陣發性位置性眩暈(BPPV）”的俗稱，是由於位於內耳的“耳石”脫落引起的短暫的眩暈，所以稱之為“耳石症”。

　　這個疾病最大的特點就是眩暈發作與頭位變動相關，症狀可隨著體位變動而出現或者加重。門診經常遇到一些“耳石症”病人，最初發病時誤以為病因是頸椎病、睡眠質量不佳、血壓不穩等，輾轉多個專科、治療效果不佳后才得知，這些危險信號的背后都有“耳石症”的身影，最終到耳內科門診求助。

　　中國康復醫學會眩暈康復專業委員會青年委員尹根蒂主治醫師指出，“耳石症”的主要臨床表現有當改變頭位或體位（躺下、床上翻身、低頭或仰頭）時，可出現反復發作的、短暫的眩暈，持續時間數秒到1分鐘左右不等，可伴惡心、嘔吐、出汗等症狀。“耳石症”發作間歇期常無症狀，也有部分患者眩暈發作后可出現頭昏乏力、頭重腳輕及漂浮感。

　　曾祥麗指出，“耳石”是內耳的碳酸鹽結晶，屬內耳的正常結構。正常情況下“耳石”是附著於橢圓囊耳石膜上的，當一些致病因素導致“耳石”脫離，這些脫落的“耳石”運動到半規管內，牽引半規管內淋巴液的流動，刺激半規管毛細胞，導致機體眩暈。

　　多種疾病

　　與“耳石症”有關聯

　　“耳石症”的產生與多種因素有關。它往往繼發於全身基礎疾病，例如動脈硬化、高血壓、糖尿病等不良因素可致內耳供血障礙，末梢神經病變。橢圓囊囊斑上的耳石膜因營養不良而變薄，位於耳石膜上的“耳石”由於“根基不穩”脫落進入並沉積於半規管。

　　骨質疏鬆

　　尹根蒂指出，國外研究中老年女性耳石症患者中，骨質疏鬆症的發病率高達75％，而正常對照組僅為4％，由此可見骨質疏鬆症可能與“耳石症”的發生存在千絲萬縷的聯系，其致病機理還需要深入研究。

　　頭部外傷或耳部手術

　　頭部受外力撞擊或頭部加速運動后立即停止，如揮鞭樣損傷可致本病﹔一些中耳、內耳手術如鐙骨手術時，可因局部壓力或鐙骨足板鑲入前庭窗繼發耳石脫落而致本病發生。

　　其他耳部疾病

　　“我不僅眩暈，而且耳鳴、聽力時好時壞，之前有醫生說我患了梅尼埃病，現在又診斷出耳石症，那我到底患了哪種病？”這是眩暈門診常常被問到的問題。這樣的疾病經過和診療經歷的確給不少人帶來困擾。

　　原因在於，“耳石症”可繼發於如下多種耳科疾病，按照發生率排序依次有：突發性耳聾合並眩暈、梅尼埃病、前庭神經炎、病毒性迷路炎、中耳乳突感染性疾病、外淋巴瘘等疾病，均容易引起耳石顆粒的脫落凝集而誘發此病。

　　而繼發於梅尼埃病的“耳石症”同時具有梅尼埃病和“耳石症”的特點，復發率較高，治療起來療程也相對較長。

　　手法復位治療

　　有效率可高達八九成

　　總體來說“耳石症”的治療效果非常不錯，首選手法復位，輔以藥物治療，往往有立竿見影的效果——這是被冠以“良性”稱謂，並被傳說為“好治”的原因。但是約有一到兩成患者眩暈反復發作，尤其是繼發於糖尿病、梅尼埃病的，以及女性更年期發病的。曾祥麗指出，對於這些頑固“耳石症”患者來說，病因比較復雜。

　　有些人屬於“耳石”一次性脫落過多。例如外傷所致的“耳石症”容易反復，常常是由於劇烈外傷導致耳石脫落過多，大范圍彌散在半規管內，耳石復位困難且過多的耳石不易吸收，所以造成疾病遷延不愈。

　　有些人屬於“耳石”持續不斷脫落。內耳微循環障礙沒有改善也是造成疾病反復的原因，耳石器供血不足，營養不良，從而“根基不穩”導致耳石反復脫落入半規管，最終可致“耳石症”反復發作。

　　還有些人屬於“耳石症”殘余症狀持續。約有10%的患者在復位之后持續存在頭昏乏力、頭重腳輕及漂浮感。這種殘余症狀持續存在的原因可能與半規管內仍存在微量耳石顆粒、橢圓囊功能障礙以及長期眩暈引發的精神心理障礙有關。

　　曾祥麗表示，絕大部分“耳石症”治療效果良好，手法復位治療的有效率可高達79.4%-92.7%，但仍有12.8%-15.3%的患者需要兩次或多次復位。如果首次手法復位治療后症狀減輕，但仍有天旋地轉感、不穩感、頭昏沉感、頭重腳輕感，需要1周后復診，判斷治療效果，並考慮再次復位治療，並且輔以前庭康復訓練。

　　前庭康復訓練是一種物理訓練方法，通過中樞適應和代償機制改善患者前庭功能，減輕前庭損傷導致的后遺症。前庭康復訓練可作為BPPV患者耳石復位的輔助治療，用於復位效果欠佳以及復位后仍有頭暈或平衡障礙的患者。（任珊珊）