2023年6月，國家衛生健康委、國家發展改革委等六部門聯合確定了81個緊密型城市醫療集團建設試點城市，安徽省合肥市、蕪湖市、銅陵市位列其中。同年7月，合肥市深化醫藥衛生體制改革領導小組《合肥市緊密型城市醫療集團建設實施方案》提出有效推進緊密型城市醫療集團建設，構建優質高效的城市分級診療體系，不斷滿足人民群眾全生命周期衛生健康服務需要。

緊密型城市醫療集團建設方案實施以來，取得了哪些成效？在哪些方面為社區百姓帶來了實實在在的“好處”與“實惠”？作為合肥“緊密型城市醫療集團總院”的安醫大二附院與其管理的合肥經開區4家社區衛生服務中心（社區醫院）作出了有益的嘗試與突破。

深度服務，三甲醫院專家入戶問診

“外面冷快進來，快進來！”家住合肥經開區臨湖社區的王奶奶熱情地迎接上門問診的盛建龍。王奶奶今年80多歲，患高血壓十幾年，由於身體原因，外出非常不便。自簽約臨湖社區衛生服務中心家庭醫生服務以來，通過與社區家庭醫生預約，安醫大二附院心血管內科主任醫師盛建龍入戶為她檢測血壓、查體診療並仔細囑咐用藥事項，給予專業的醫療建議和生活指導。

主任醫師盛建龍為王奶奶上門看診。安醫大二附院供圖

由安醫大二附院主任醫師、江淮名醫許邦龍領銜的心血管內科團隊定期派駐專家在臨湖社區分院坐診。過去王奶奶想要看病常去大醫院，專家有時下沉社區醫院坐診，也需要王奶奶自己前往排隊挂號。如今，通過社區家庭醫生簽約服務項目，由家庭醫生聯系預約，居民可享受三甲醫院醫生上門看診的便利。當需要更高級別的醫療服務時，家庭醫生還能迅速為患者安排優先轉診，大大縮短了等待時間，提高了治療的及時性。

臨湖社區的萬阿姨是此項服務的獲益者。萬阿姨患高血壓病40余年，今年1月到臨湖社區醫院就診，主訴反復心慌胸悶，在社區醫院坐診的“江淮名醫”、安醫大二附院心血管內科主任許邦龍診斷為持續性房顫和慢性心力衰竭，即刻安排該院心血管內科做好接診工作。經過六天的悉心治療，萬阿姨病情好轉康復出院。“大醫院床位這麼緊張，沒想到能這麼快就能住進來，讓我母親及時得到治療，救了她一命。”出院的時候，萬阿姨的兒子拉著許主任的手激動地說道。

“江淮名醫”許邦龍在社區醫院坐診。安醫大二附院供圖

簽約覆蓋，家庭醫生擔當居民健康“守門人” “貼近居民，是基層醫療衛生機構的最大優勢。家庭醫生簽約就是讓這種優勢持續放大，隻有把群眾的滿意度作為衡量工作優劣的最高標准和根本目標，通過不斷完善服務內容、提高診療水平、優化服務質量與流程，將服務內容和要求條目化、公開化，使服務對象享受‘一對一’的定向服務及‘追蹤式’健康管理，才能收獲百姓真正的信賴和認可。”安醫大二附院專職負責社區醫療管理的一位負責人介紹。

社區醫院作為基層醫療機構，承擔著為人民群眾提供公共衛生和基本醫療服務的重任，是居民健康的“守門人”，家庭醫生更是居民健康管理和初級診療的主要承擔者。

由安醫大二附院派駐合肥經開區臨湖社區衛生服務中心（臨湖社區醫院）的院長潘夢舒介紹，前幾年，向居民介紹家庭醫生簽約服務是一件困難的事，一些居民對簽約服務的作用感受不深，還有一些居民對“家庭醫生”概念不了解。隨著城市醫聯體建設的推進，自2021年安醫大二附院全面接管臨湖社區衛生服務中心后，對家庭醫生簽約服務工作進行“四個優化”，即優化服務模式，通過問卷調查、社區訪談、走訪轄區學校和企業等方式，了解居民對家庭醫生簽約服務的具體需求和期望，提升服務效率和質量﹔優化績效方案，建立家庭醫生簽約激勵機制，績效分配向家庭醫生團隊傾斜，提高團隊簽約服務積極性﹔優化團隊組成，由安醫大二附院下沉中心的臨床專家加入家庭醫生團隊，為簽約居民提供優先就診、健康咨詢等增值服務，提升居民對簽約服務的滿意度﹔優化簽約內容，結合安醫大二附院下沉專家臨床專業方向，定制特色簽約服務包，滿足居民多層次和個性化醫療保健需求，探索長簽約模式。

短短兩年多時間，該社區簽約家庭醫生服務的居民已達到75660人，簽約率為85.09%，比接管前上升54%。“居民未參保合肥市醫保的，需支付70元可享受120元標准的‘基礎服務包’。如果個人參保合肥市醫保，個人繳納20元，醫保補助50元，公共衛生補助50元，個人隻需要自付20元就可享受120元標准的簽約服務包，其中的免費服務包括為居民提供的12大類46項國家基本公共衛生服務項目，有償服務包括家庭醫生健康咨詢服務、家庭常用藥物指導、健康知識教育。此外，簽約居民在簽約醫生所在社區衛生服務中心（社區醫院）就診免收一般診療費，優先提供上級醫院轉診綠色通道服務等，凡是社區衛生服務中心開展的服務項目都可以從家庭醫生簽約服務費中同等抵扣。”臨湖社區衛生服務中心一位工作人員介紹，社區還針對兒童、青少年、孕產婦、老人等不同人群和高血壓、糖尿病、慢阻肺等不同慢性病病種，設計了不同的家庭醫生服務包，患者隻需要花低廉的價格便可享受一年內多次體檢檢測和醫生隨訪服務。

家庭醫生簽約。安醫大二附院供圖

“家庭醫生簽約率的不斷提高，表明居民對三甲醫院接管新模式下的家庭醫生簽約包服務信任和認可，也彰顯社區醫院在提質擴容，滿足居民多方面醫療需求上取得了顯著成效。對於轄區居民來說，社區醫院的各項服務與社區居民的健康生活緊密連接，居民可以享受到最直接、最便利的‘實惠’。”潘夢舒指出。

因院施策，推動社區診療服務提質升級

根據各社區分院居民的不同服務需求，安醫大二附院通過專家下沉提供特色家庭醫生簽約服務。臨湖社區醫院利用二附院專家資源，開展腫瘤早篩、康復指導等特色服務項目﹔海恆社區醫院創新“1+N+N”服務模式，形成“專家團隊池”，以二附院幫扶建設的內分泌專家團隊為主，依據不同疾病情況，為患者提供精准的診療和轉診服務﹔蓮花社區醫院家庭醫生團隊則實現了二附院臨床專科醫師全覆蓋，常態化開展進社區服務﹔芙蓉社區醫院依托轄區居委會開展“幸福社區，康養芙蓉”項目，與上聯二附院臨床專家、下聯社區健康專委會（含網格員和社區志願者）合作，每月進社區開展義診、健康教育等服務。

“近年來，家庭醫生簽約服務內容從最初以健康隨訪等基本公共衛生服務為主，到如今逐步升級為開展上門診療、延伸護理和預約轉診等服務﹔從最初的無固定服務經費來源，到如今逐步探索建立財政、醫保、個人等共擔的投入機制﹔從最初以基層醫療衛生機構負責為主，到如今緊密型城市醫療集團總院與成員單位共同負責、‘上下一心’，在服務內容、配套保障政策、考核評價機制等方面都愈加豐富和成熟。”安醫大二附院副院長趙卉指出。

據悉，安醫大二附院自2019年起與合肥經濟技術開發區管委會攜手推進緊密型城市醫聯體建設步伐，陸續接管了經開區南區的蓮花、海恆、臨湖、芙蓉4家社區衛生服務中心。2023年12月，安醫大二附院被合肥市衛健委授予“緊密型城市醫療集團總院”稱號，不僅實現了對上述四家社區衛生服務中心醫療服務業務的全面管理，在“緊密型城市醫療集團”合作框架下，總院與社區醫院成為了服務、責任、利益、管理共同體，區域醫療衛生服務能力明顯增強，資源利用效率明顯提升。

目前，安醫大二附院緊密型城市醫療集團下轄的4家成員單位基本醫療、公共衛生和健康管理能力明顯增強，有3家達到“國家優質服務基層行”推薦標准，總院與社區醫院“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療格局基本形成。作為緊密型醫聯體醫療集團牽頭醫院，安醫大二附院充分發揮全國百強醫院、高校附屬醫院的學科實力與診療優勢，因院施策，因地制宜，利用醫院人才輻射和帶動作用，提高基層技術水平和服務質量，在資源、業務、機制協同等方面探索新模式。

下一步，以安醫大二附院為中心的各社區分院還將繼續創新優化家庭醫生服務方式，加大簽約服務宣傳力度，提高簽約的覆蓋率，推進個性化服務簽約及履約服務，滿足轄區不同年齡段、不同人群的健康服務需求，提升居民的滿意度和獲得感，為居民健康保駕護航。（戴睿）

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