近日，一名黃斑下大量出血患者在中國科大附一院接受了25G微創玻璃體切割術聯合阿替普酶視網膜下注射和全氟丙烷填充術。術后一個月，該患者右眼視力由術前的0.06提高至0.4。

“謝謝醫生，我終於又能看見東西了。”該患者對主刀醫師、眼科眼底病亞專科主任董凱不停地表示感謝。據悉，這是安徽省首例超微創技術治療黃斑下出血，該技術的使用填補了安徽省眼科超微創技術的空白。

該患者今年7月初，在無明顯誘因下發現右眼視力下降，伴眼前黑影遮擋，在當地醫院就診后，診斷為黃斑下大量出血，建議去大醫院進一步就診。於是患者來到中國科大附一院眼科眼底病亞專科董凱主任門診就診，董凱經過仔細檢查后發現，患者右眼黃斑下的大量出血是由息肉狀脈絡膜血管病變（簡稱PCV）所致。

PCV本身是老年性黃斑變性的一種亞型，亞洲人常見，可以導致患者視力嚴重下降甚至失明。當PCV導致黃斑區出血面積較大時，單純眼內注射抗血管內皮生長因子（簡稱VEGF）藥物治療收效甚微。

考慮到該患者黃斑區出血面積大，病程時間相對較短，董凱與其及家屬溝通后，決定為其實施“玻璃體切割聯合阿替普酶視網膜下注射和全氟丙烷填充術”。在眼科學術主任柯根杰教授的指導下，董凱帶領團隊成功為患者實施了手術。

術后一個月，該患者原本近乎失明的右眼視力恢復至0.4，后期再繼續進行抗新生血管治療，可進一步鞏固和提高患者視力，控制出血的再發生。

據董凱介紹，阿替普酶視網膜下注射技術是使用41G超精微注射針頭完成的。此針頭直徑僅有90μm（微米），細如發絲，對視網膜造成的損傷幾乎不可見，無需激光封閉，但是視網膜下注射技術操作難度極高，進針深度及位置的選擇尤為重要，操作不當可能會導致視網膜脈絡膜大出血、損傷視網膜色素上皮、視網膜脫離等嚴重后果。

對於PCV或者新生血管性老年性黃斑變性或者視網膜大動脈瘤等眼底病導致黃斑區視網膜下大量出血的患者，病程在兩周以內者，可考慮行玻璃體切割聯合阿替普酶視網膜下注射和全氟丙烷填充術。

董凱表示，黃斑出血的病因很多，比如年輕患者可能是病理性近視或者特發性脈絡膜新生血管導致﹔中老年患者可能是PCV、新生血管性老年性黃斑變性或者視網膜大動脈瘤等導致﹔眼外傷、眼部手術和脈絡膜視網膜炎症以及全身疾病如高血壓、糖尿病等也可導致黃斑出血。

黃斑是眼睛感光的重要部位，也是人眼視覺最敏銳的部位，位於視網膜的中心位置。一旦受損，可導致中心視力下降、視物變形、視野中央固定黑影等症狀。對於有高危因素的人群，比如年齡在50歲以上或者600度以上高度近視，或者有家族史、高血壓或糖尿病等全身疾病的人群，應當定期進行眼底檢查，平時避免受傷及做劇烈的運動和鍛煉。

董凱提醒，當出現上述症狀時，一定要及時就醫，以免耽誤治療，造成不可逆的視力損害。（胡迪  朱偉華  方雯）

專家介紹：

董凱 

中國科學技術大學附屬第一醫院眼科眼底病亞專科主任

博士、主任醫師、博士生導師，擅長玻璃體視網膜疾病的診治。

安徽省醫學會激光醫學分會 副主任委員

安徽省醫學會眼科學分會 秘書

安徽省醫師協會眼科醫師分會 委員

中國研究型醫院神經眼科專委會 委員

中國醫師協會眼科醫師分會 后備人才

UC Berkeley，USA;  Rostock，Germany訪問學者

主持多項國家級、省級自然科學基金

門診時間：周四全天（南區） 周五上午（總院）

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