医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，医保基金更是群众的治病钱、救命钱。为进一步加大对医保基金的监管力度，今年以来，无为市持续增强医保基金监管，坚持问题导向，聚焦关键领域，着力提高监管显实效，护卫医保基金保安全。

聚焦日常监管，着力提高监管覆盖面。无为市持续完善医保协议管理制度和监督检查制度，每年按期开展医保基金专项治理行动，对辖区内所有定点医药机构进行全覆盖检查。在积极组织开展日常现场检查的基础上，大力强化监管方式标准化、智能化、数据化建设。不断完善大数据筛查、智能监控等审核规则，依托信息技术手段对每一所协议医疗机构、每一笔医保结算费用实现全覆盖审核。针对智能监控筛查的疑点数据，由审核人员进一步开展人工复审，经医疗机构申诉后，最终认定的违规数据直接予以拒付。上半年，共计复审智能监控疑点数据14500余条，拒付医保基金360.1万元。

聚焦重点监管，着力杜绝潜在风险点。无为市医保局根据日常监管情况，逐一梳理潜在风险点，对各定点医疗机构实行检查清单制，建立现场检查重点对象及必查对象清单。对既往监督检查中存在问题较为突出、性质较为严重或整改不到位的、医保基金使用安全风险程度高的、被投诉举报且经查实、被有关部门通报处理或者被新闻媒体曝光问题线索、被暂停、中止医保基金结算后又重新恢复结算的定点医药机构，遵循“双随机、一公开”原则，重点组织相关人员开展交叉互查。同时，通过联合第三方专业团队开展检查、派驻现场基金监督员、聘请社会监督员等方式进一步加大对重点医疗机构的监督检查力度，上半年，累计检查重点医疗机构14次，解除医保服务协议1家，主动申请暂停医保服务协议1家，约谈医疗机构负责人3家。

聚焦群众热线，着力处置与宣传并重。无为市持续强化医保领域的政务热线风险意识和应对处置能力，围绕群众来信、投诉、举报等内容迅速开展应对处理，及时做好调查核实、分析研判。设置专人专岗专责处理日常热线答复工作，并纳入绩效考核，压实责任，抓严抓细，做到有情必报、有报必查、有查必果、有果必究。每一例热线都代表着群众关注的焦点、热点和关键问题，在应急妥善处理的同时，也是医保基金监管政策的有效宣传窗口。无为市医保局化危机为契机，完善举报奖励制度，实事求是、有的放矢地做好基金监管相关法律法规宣传工作，及时回应社会关切，形成良性互动，引导定点医疗机构和参保人知法、懂法、遵法、守法，努力营造全社会关注、参与、支持基金监管工作的良好氛围。上半年，共处置舆情2起，信访3件，答复热线80余件，入户走访170余人，开展基金监管条例宣传200余人次。(方堃 倪壮)

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