2023年，是全面貫徹落實黨的二十大精神的開局之年，是實施“十四五”規劃承上啟下的關鍵一年。

這一年，宿州醫保人履職盡責守初心，實干篤行擔使命﹔

這一年，宿州醫保人恪盡職守善作為，夙夜在公惠民生﹔

這一年，宿州醫保人昂揚向前踏實干，團結奮發譜新篇。

在市委、市政府的堅強領導和省醫保局的關心指導下，宿州市醫保局攻堅克難，向全市人民交出一份既有溫度又有質感的“民生答卷”，先后獲評“DIP付費改革國家試點市、國家和省級示范城市”“反欺詐大數據智能監管國家試點市”“全省醫保系統行風建設先進市”，全市目標管理績效考核優秀等次、市直機關黨建工作考核優秀、平安建設考核先進單位、雙擁工作先進單位、民生工程先進集體等.

答好固本強基的“基礎題”

以黨建工作為統領，緊扣“圍繞中心、建設隊伍、服務群眾”的核心任務，將學習習近平新時代中國特色社會主義思想，同貫徹落實黨的二十大精神和省、市決策部署結合起來，同醫保工作實際結合起來，用黨的創新理論武裝頭腦、指導實踐、推動工作，深入一線扎實開展“局長走流程”“走基層、防風險、惠民生”等活動，全面了解掌握群眾對基層醫療保障的服務需求，用心用情用力在基層解決好醫保領域的民生實事，持續擦亮“暖心醫保 一生守護”黨建服務品牌，切實將開展主題教育的成效轉化為提升醫保服務質效的具體實踐。

以行風建設為抓手，嚴格落實國家醫保局《醫療保障經辦管理服務規范建設專項行動工作方案》要求，扎實推進醫保經辦規范化建設，開展醫保經辦系統練兵比武，推行“工作日中午延時服務”“周末輪崗值班制度”﹔扎實推進醫保四級服務網絡建設，全力提升醫保經辦服務的可及性、便利性﹔實施創建省級醫保服務示范點三年行動計劃，構建行風建設長效機制，全市共有9個單位榮獲省級醫療保障示范點稱號。

以民生呼應為導向，嚴格落實民聲呼應“六快”工作機制，堅持問題導向，建立即接即辦、快速督辦、隱患預警、及時反饋、回訪評價信訪辦理工作機制，做細做實信訪辦結回訪工作，讓信訪事項“事事有回音、件件有著落”。截至目前，共辦理各類信訪件201件，辦結率、滿意率均為100%。系統梳理在辦理《民聲呼應》事項、12345和信訪轉辦件過程中發現的問題，及時推出智能語音、就醫結算一碼通辦、7類慢性病待遇“免申即享”等30多項便民利民新舉措。

答好惠民利民的“必答題”

持續優化醫保待遇政策，建立健全從門診到住院全覆蓋的保障體系，城鎮職工和城鄉居民基本醫保政策范圍內報銷比例分別實現不低於80%和70%的目標任務﹔穩步提升大病保險減負功能，對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施傾斜支付，合規費用報銷比例實現不低於60%的目標任務﹔夯實醫療救助托底保障功能，特困人員、低保對象合規醫療費用救助比例實現不低於70%的目標任務﹔統籌推進城鄉居民參保，截至2023年11月底，2023年度基本醫療保險參保人數為547.80萬人，參保率103.36%。

持續打擊欺詐騙保，多維度多形式開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，暢通舉報渠道，實施常態化日常監管。通過智能審核、專項檢查、交叉互查等方式進行監督檢查，開展定點藥店、挂床住院、DIP分解住院、疑似存在他方責任等專項檢查，實現轄區內定點醫藥機構檢查覆蓋率100%，堅決守好人民群眾的“保命錢”“救命錢”。截至目前，全市共現場檢查定點醫藥機構2220家次，追罰合計7014.69萬元。

持續推進醫療收費電子結算憑証應用省級試點工作，拓展更多醫保服務應用場景。截至目前，全市醫保電子憑証激活認証455.71萬人，激活率83.63%，結算率52.78%﹔全市配備醫保自助服務終端359台，共20家二級及以上定點醫療機構實現了醫保電子憑証全流程應用，27家定點醫療機構實現醫保移動支付，在全省率先實現異地就醫手工報銷（含門診、住院）線上申請、自助結算全流程應用。

答好守正創新的“加分題”

DIP付費改革國家試點，連續三年列入全市深改工作要點並列為重點督查事項，先后獲評2022年度全市十大改革案例、“堅持法治思維推進醫保DIP支付方式改革”獲評省第二批法治政府建設示范項目。通過建立一套與DIP付費相適應的醫療機構管理制度和醫保經辦服務規程，初步實現了醫保基金更安全、參保群眾有保障、醫療機構得發展的三方共贏工作目標。2023年11月、12月分別在“全國第二屆支付方式大會”和“DIP促進初級衛生保健中國創新經驗交流研討會”發言分享宿州經驗。

獲批反欺詐大數據智能監管國家試點，以大數據監管為抓手，強化大數據賦能，破解醫保基金監管工作中欺詐騙保行為發現難、識別難、鎖定難的問題，有效提升精准打擊欺詐騙保能力，強化基金監管效能，進一步維護醫保基金安全。

“國家集採藥品進藥店”省級試點工作開展以來，首批36家試點藥店全部按照“四統一”標准和“五規范”要求強化運行管理，每個試點藥店配備40種以上的常見病和慢性病集採藥品。截至目前，全市共銷售集採藥品25萬余元，直接服務9000余人次，真正實現了群眾在家門口就能買到“放心藥、便宜藥”。

冬至陽生春又來。展望新征程，宿州醫保人將乘勢而上，持續加強黨的建設，強化政治擔當，繼續履職盡責、真抓實干，在提升醫保公共服務精細化管理上持續用力，在優化醫保協同治理上久久為功，在推進醫保高質量發展上行穩致遠。（陳麗麗）

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