據亳州晚報報道  統一居民和職工醫保門診慢特病病種、慢特病病種增加到63種、慢性病隨時可以申請、建立門診慢特病動態退出機制……為深入開展黨史學習教育“我為群眾辦實事”實踐活動，近日，《亳州市基本醫療保險門診慢特病管理實施辦法（試行）》印發，並從今年5月1日起實施，此舉將規范亳州市基本醫療保險門診慢特病管理，減輕參保人員門診醫療費用負擔。

當前，慢性病是嚴重威脅我國居民健康的一類疾病，已成為影響國家經濟社會發展的重大公共衛生問題。慢性病發病、患病和死亡人數不斷增多，群眾慢性病疾病負擔日益沉重。

規范門診慢特病管理

亳州市和全國一樣，慢性病患者眾多，以譙城區為例，慢特病（指慢性病和特殊病）患者約有12萬人。與此同時，長期以來，亳州市居民和職工醫保門診慢性病政策不統一，管理不規范，職工醫保門診慢特病病種數量較少、常見慢性病限額低於居民限額等問題一直存在。

市醫保局有關負責人介紹，為深入開展黨史學習教育“我為群眾辦實事”實踐活動，規范亳州市基本醫療保險門診慢性病管理，減輕參保人員門診醫療費用負擔，提高基本醫療保險基金使用效率，根據《安徽省基本醫療保險門診慢特病、特殊病管理辦法（試行）》《安徽省基本醫療保險門診慢特病病種目錄（試行）》（以下簡稱《病種目錄》）等精神，結合亳州市實際，市醫保局牽頭起草了《亳州市基本醫療保險門診慢特病管理辦法（試行）》。

告別慢特病病種“雙軌制”

過去，亳州市門診慢特病實行的是居民與職工“雙軌制”，其中居民門診慢特病為53種，職工門診慢特病為27種。《辦法》規定，職工醫保與居民醫保診慢特病執行全省統一的《病種目錄》，共設定63種。

相較之前，亳州市居民與職工門診慢特病分別增加了10種和36種。據了解，原有慢性病病種多是人群中相對更常見的慢性病，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、冠心病等，新政策兼顧一些群眾需求較大、花費較高的病種，如肺動脈高壓、阿爾茨海默病（老年痴呆）、先天性免疫蛋白缺乏症、生長激素缺乏症等，為更多參保居民、職工提供了醫療保障。

同時，亳州市原有不在《病種目錄》范圍內且國家已賦病種編碼的門診慢特病病種（居民：脊髓空洞症、股骨頭無菌性壞死、腰椎間盤突出、雷諾氏病等﹔職工：子宮內膜異位症、雷諾氏病等），原則上設置3年過渡期，過渡期繼續按原規定享受保障待遇，不再增加新的人員﹔過渡期后不再享受政策待遇。

另外，病種還可增加或調出。由市醫保局根據各地申請、全市疾病譜、參保人員醫療保障需求等因素，向省級醫療保障行政部門提出申請。

實現慢性病隨時申請

在《辦法》實施前，亳州市慢性病的認定方式為集中認定，對慢性病患者來說辦理時間不夠靈活。而且門診慢特病資格認定申報流程比較復雜，整個流程下來需要幾個月才能辦結，且各縣區政策不統一。如譙城區是一年集中認定一次，蒙城縣是三個月集中認定一次。

《辦法》實施后，參保人員可通過線下（醫保經辦機構服務窗口或委托受理的定點醫療機構）、線上（安徽省政務服務亳州分廳、“皖事通”APP），隨時提交門診慢特病認定申請，由醫保經辦機構進行初審。初審通過的，自受理之日起20個工作日內完成審核認定，並及時告知申請人。

市醫保局相關負責人表示，此舉不僅統一了全市政策，而且實現了慢性病隨時申請，及時認定，可以讓參保群眾更方便、快捷地享受到政策。

《辦法》還明確，建立門診慢特病動態退出機制。對參保人員死亡、用藥異常、待遇享受期滿、康復治愈、參保關系轉移（轉外、轉內）等情形實行動態管理。每季度與公安、民政大數據比對一次，發現死亡的及時調出，取消相應待遇。對未用藥、用藥過少或短期集中購藥等異常情形，進行重點篩查監管。發現不符合門診慢特病標准的，及時取消相應待遇。待遇享受期滿且未按規定復審或康復治愈的，及時調出，取消相應待遇。參保關系省內市外轉入或市內轉移的，即時辦結並享受門診慢特病待遇﹔省外轉入的，重新認定﹔市內轉出的，及時調出，取消相應待遇。

慢特病實行Ⅰ類Ⅱ類管理

《辦法》明確，亳州市門診慢特病實行Ⅰ類（40種）、Ⅱ類（23種）管理。對Ⅰ類門診慢特病，居民與職工將增設起付線，均為200元且年度內計算一次，居民報銷比例為省內60%、省外50%﹔職工報銷比例為80%，每季度封頂線900元，年度累計支付限額3000元。

對Ⅱ類門診慢特病，居民起付線按省內就診最高類別醫療機構住院標准、省外2000元，年度內計算一次，職工起付線按就診最高類別醫療機構住院標准，年度內計算一次。居民與職工報銷比例均按當次就診醫療機構普通住院政策執行，年度累計支付限額為基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額。

記者了解到，過去大部分職工門診慢特病年度累計支付限額低於3000元，有些病種年度累計支付限額僅1000多元，對保障慢性病患者治療作用有限。隨著這次支付限額的大幅提高，全市職工和居民均因新規受益。

以市民王女士為例。王女士患有肺動脈高壓，需長期服用馬西騰坦片、西地那非片，每月藥費開支7000元左右，一年下來大概要84000元。《辦法》規定，肺動脈高壓屬於Ⅱ類門診慢特病。如果王女士去省外就醫，扣掉2000元的門檻費，按60%報銷比例計算，可以報銷49200元﹔如果王女士到亳州市級醫院就醫，去掉700元的門檻費，按70%報銷，可以報銷58310元，經濟負擔大大減輕。

《辦法》還要求，各地可探索建立門診慢特病的基層就醫費用統籌保障、護理依賴型疾病的基金包干管理等醫保支付方式，引導實現分級診療。對高血壓、糖尿病等病情穩定並需要長期服用固定藥物的門診慢特病，一次處方藥量可在遵循醫囑的條件下延長至3個月，醫保可實行按長期處方結算。  （劉芳芳 李鵬）

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