腦出血又稱“腦溢血”，是腦卒中致死率最高的類型，嚴重危害人類健康。據統計，我國約有40%的腦出血患者在發病一年內死亡，幸存患者常遺留癱瘓、認知障礙等神經系統並發症，為家庭、社會帶來沉重負擔。

近日，安徽醫科大學第二附屬醫院神經內科成功運用“Code ICH腦出血早期綜合診治策略”成功救治一例突發腦出血的六十歲女性患者。在充分運用先進診療策略的基礎上，該院神經內科建立全球首個“出血性卒中救治單元”，不僅有效保証了腦出血救治效果，更為腦出血一體化救治提供了新的模式。

六十歲老人突然倒地 失去意識被緊急送醫

今年六十歲的何女士家住合肥經開區，七月底的一天早晨，何阿姨將洗好的衣服拿到自家居住的居民樓頂晾晒。晾衣過程中，何阿姨突然暈倒在地，身體無法自主活動，隨即出現意識模糊。何女士兒子見母親近一小時未歸，遂上樓尋找，發現癱瘓在地的母親，立即撥打120求救。

救護車快速趕到何女士居住的小區，經急救醫生初步判斷，何女士發生了腦出血，遂將其送往距離最近的安醫大二附院神經內科重症監護室救治。入院后，該院神經內科立即啟動了綠色通道，為何女士完善各項檢查並採取急救措施。CT檢查提示，何女士左側丘腦及基底節區腦出血、左側腦室受壓，為防止腦內血腫擴大，參考該院李琦教授建立的腦出血診治策略，為其快速採取了靜脈降壓治療。經過積極救治，患者病情逐漸好轉，未發生早期血腫擴大。

微創手術療效顯著 免除開顱插管痛苦

入院后，雖經過積極救治，何女士未發生腦血腫擴大，但復查CT發現腦水腫明顯。“腦水腫是腦出血的重要並發症，也是引起患者死亡的重要原因。”該院神經內科主任、主任醫師李琦指出。為進一步治療患者，結合何女士危重的病情，決定為其採用微創手術治療。李琦領銜的“出血性卒單元”專家組對何女士病情進行了周密的分析研判，形成了詳細的治療計劃。

在征得患者家屬同意后，該院沈杰副主任醫師、王盛磊醫生共同為何女士進行了微創“腦內血腫穿刺引流術”。手術過程僅耗時半小時左右，採取局部麻醉，通過一根極細的導管深入病灶將出血排出，術后創口僅有2—3毫米左右。術后復查CT顯示，何女士腦內血腫清除率達90%以上，手術效果良好。術后第二天，何女士意識恢復清醒。在醫院觀察治療兩周后，患者各項指標均穩定，已於近日出院。

專家表示，針對何女士這樣的重症腦出血患者，很多醫院採取外科開顱手術治療。“開顱手術代價很高，創傷大，術后再出血等風險更高。”手術主刀醫生沈杰介紹，微創手術具有安全、療效確切、花費更低等優勢。“對於患者，最顯著的優勢是免除了開顱、氣管插管的巨大創傷，住院時間縮短，手術花銷遠低於傳統開顱手術，為家庭、社會減輕了負擔。”何女士出院后，患者家屬對療效非常滿意，專程送來錦旗致謝。

中國專家創立“國際標准” 理論+診療模式雙創新

何女士從發病就醫，醫生在兩小時內為其快速降壓，到採取微創手術清除腦血腫，這一過程凝聚了安醫大二附院神經內科李琦教授在腦出血救治方面的成功經驗和先進成果。

2024年初，由李琦發起提出的“腦出血CodeICH早期綜合診治策略”以特別報道發表在國際權威期刊《卒中》雜志上，同時被《柳葉刀——神經病學》寫入2023全球腦卒中最新進展。該專家共識建議對腦出血患者採用基於時間的管理策略，通過Code ICH管理模式進行早期綜合治療，改善患者預后。

“缺血性卒中（腦梗死）和出血性卒中（大部分為腦出血）是卒中的兩大類型。目前，我國腦出血患者發病后30天內死亡率約40%，遠高於腦梗死患者。”李琦介紹，近幾十年中，全球醫學界在腦出血臨床診療與科研方面做了諸多努力，但仍未顯著降低腦出血患者的死亡率。針對這一亟待解決的問題，李琦自從醫以來便開始了積累探索，並為之付出了長達十多年的攻堅研究。

“超過三分之一的腦出血患者會在早期出現血腫擴大。若能及早識別高風險因素，有望實現早期干預，從而預防腦出血的進一步惡化。”基於多年的研究和臨床實踐，李琦發現並總結了可用於早期預測腦出血血腫擴大的平掃CT征象，提出發病2小時內早期急性降血壓可減少這一風險，特別是快速腦出血患者獲益更加明顯。

在2023年歐洲神經病學會大會上，李琦受邀作該研究成果的專題報告。在此基礎上，李琦發起了應對腦出血的“CodeICH早期綜合診治策略”，聯合多國專家形成專家共識，這一共識的形成解決了腦出血救治長期缺乏標准化流程的痛點。

目前，腦出血早期一體化救治方法已在國內外多家醫院驗証並推廣。該成果還被寫入美國哈佛大學研究生課程及美國醫生繼續教育課程，被中國、美國腦出血救治指南收錄，成為腦出血診療的國際標准。

打破學科壁壘 全球首個“出血性卒中單元”顯成效

“在早期腦出血診治過程中，學科之間的協作非常重要。過去，神經內科採用藥物治療，而神經外科則擅長手術治療清除血腫，缺乏一體化管理。”李琦決定積極打破學科間壁壘，2023年，在醫院的統籌與支持下，該院神經內科設立全球首個“出血性卒中單元”，建立了腦出血專病病例和專病隨訪體系，同時積極推動腦出血的內外科綜合治療。目前，“出血性卒中單元”已成功救治多例危重腦出血患者，取得了成熟的經驗，該院神經內科也是安徽省內少數能夠開展一體化微創手術治療腦出血的機構之一。

“當今醫學經歷了深刻變革，由過去的‘以疾病為中心’向‘以患者為中心轉變’，為更好地服務患者，應該是醫生和醫療資源圍著患者轉。”李琦指出，在出血性卒中單元工作的醫生需具備扎實的理論知識和實踐能力，同時，醫院多學科診療優勢被充分發揮，採取內科治療、外科手術、重症監護、神經康復、影像識別等一體化綜合管理流程。

“出血性卒中救治單元擁有一支由神經內科、神經外科、神經急診、康復科、影像科及卒中護理等多學科專家組成的工作組，積極探索並實施內外科一體化治療新模式，致力於為腦出血患者最大程度免除疾病痛苦，達到最理想的療效。”李琦介紹。（劉理揚）

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