黨的二十屆三中全會審議通過的《中共中央關於進一步全面深化改革、推進中國式現代化的決定》明確要求，“深化醫保支付方式改革”。亳州市譙城區深入貫徹落實黨的二十屆三中全會精神，守正創新，將全民醫保理念嵌入社會基層治理中，切實提高廣大人民群眾醫療保障水平。

參保群眾在譙城區政務服務中心醫保窗口有序辦理業務。

重點人群 應保盡保

近年來，譙城區緊緊圍繞基層群眾看病難、看病貴問題，聚焦重點人群醫保待遇保障，充分發揮醫療救助托底作用，確保實現及時救助、應助盡助，筑牢困難群眾的民生保障。

譙城區醫保部門加強與稅務、民政、鄉村振興等部門建立信息共享和比對機制，實現困難群眾參保全覆蓋。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口、監測對象等人群實施分類資助參保“195”政策，實現困難群眾100%資助參保。今年以來，已累計資助特困人員5901人、低保戶36546人、監測人口1935人，資助金額1430.48萬元。

今年8月份，譙城區趙橋鄉李先生因患大腦中動脈狹窄住院治療，醫療總費用為13.58萬元，一家人的生活也因此陷入困境，慶幸的是李先生是監測戶。“當時我們看著每天的醫藥費，心裡真是沒底兒。好在有醫保，出院時直接報銷了，付了還不到1萬塊錢，我們懸著的心才放下來。”李先生說。

譙城區不斷健全完善基本醫保、大病保險、醫療救助托底的三重醫療保障制度，梯次減輕參保患者看病就醫負擔，及時兌現醫療救助“876”和“再次救助155”政策。今年1—6月份，重點人群救助102.72萬人次，救助金額6214.04萬元。

生育津貼 免申即享

為促進人口長期均衡發展，提高參保群眾生育醫療保障水平，自2024年8月1日起，譙城區實施完善安徽省醫保支持積極生育政策有關措施。

8月8日，卞女士生寶寶辦理出院時，醫院工作人員詳細告知了生育津貼“免申即享”的具體事宜。“當時也沒太在意，沒想到出院不到一周，就收到26000多元的生育津貼。”譙城區企業參保職工卞女士高興地說，“沒想到現在那麼便捷，不用提交紙質材料，也不用跑醫保辦事窗口，要給我們醫保服務點個贊！”

按照全省醫保系統“高效辦成一件事”實施方案要求，譙城區積極推動生育津貼“免申即享”。對醫保信息平台生育津貼模塊申請流程進行優化，符合條件的，已在定點醫療機構進行生育保險醫療費用直接聯網結算的參保人員，免申請享受生育津貼待遇。截至目前，譙城區生育津貼已審核579件，發放津貼296.22萬元。

科技賦能 方便快捷

“今天我來做孕期檢查，忘了帶社保卡，本來還擔心白跑一趟。結果直接可以‘刷臉’挂號、檢查，真是太方便了。”譙城區參保群眾方桃桃說。

“刷臉就醫購藥”新模式是以醫保業務綜合服務終端應用為載體，以醫保電子憑証為媒介，實現“卡結算”到“碼結算”再到“刷臉結算”的飛速轉變。截至目前，譙城區共為定點醫藥機構配置140台刷臉機，極大地方便了參保群眾。

譙城區積極落實門診慢特病“免申即享”“即申即享”。根據醫保信息系統推送的信息，聯系參保人員（或家屬）並根據其意願，直接認定相應門診慢特病，並及時通知享受對象。截至目前，門診慢特病“免申即享”“即申即享”共辦理1208件。譙城區參保群眾王女士因帕金森病在亳州市人民醫院接受治療，根據王女士意願，醫療機構醫保經辦人員通過醫保平台推送慢特病信息，醫保部門直接認定其為帕金森慢特病。“這真是太方便了，不用自己費心辦理，工作人員直接幫忙搞定，省去了我們很多時間和精力。”王女士激動地說道。

基層服務 惠民利民

為提升醫保經辦服務，譙城區探索創立“醫保+網格”模式，在鄉村醫保服務體系的基礎上，逐步建立健全覆蓋村組的醫保服務網格員隊伍，實現了“區有大廳、鄉鎮有窗口、村有櫃台、組有網格員”的四級基層醫保服務網絡，做到橫向到邊，縱向到底，實現醫保服務全覆蓋，有效提升群眾的幸福感、獲得感。

另外，譙城區還開展了“日間病床”試點，允許患者“白天在院治療，晚上回家休息”，同時實行定額報銷。日間病床的運作模式進一步規范基層醫療機構的診療行為，保障參保群眾利益，提高醫保基金使用效率，形成“醫、患、保”共贏的良好局面。

譙城區醫保局相關負責人表示，下一步譙城區醫保部門將拓展醫保服務范圍，依托鄉鎮(街道)醫保辦、村（社區）醫保站,全力構建“15分鐘醫保便民服務圈”，切實讓參保群眾在家門口就能享受優質高效的醫保公共服務。同時，結合全覆蓋檢查、專項整治、各級飛行檢查，持續加大醫保基金監管力度，達到“查處一例、警示一片、治理一域”的效果，營造“不敢騙，不能騙、不想騙”的基金監管氛圍。（記者 韓攀登）

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