為了加強醫保信用管理，推動醫療保障領域信用體系建設，促進醫藥機構行業自律，維護醫保基金安全，合肥市醫保局積極創新醫保信用管理，強化醫保信用評價，拓展信用評價結果運用，促進醫藥機構行業自律，維護醫保基金安全。

創新信用管理制度。在充分調研論証的基礎上，出台了《合肥市醫療保障信用管理實施細則（試行）》，對定點醫藥機構、藥品耗材集中採購參與企業、醫藥從業人員、參保人員四大類參與使用醫保基金的行為主體信用管理進行規范，並從信息採集、信用承諾、信用評價、信息公開、結果運用、異議處理、信用修復、監督管理等八個方面作出明確規定，推動規范使用醫保基金。創新將“宴請醫保管理人員或向醫保管理人員贈送禮品、禮金或有價証券、以返利等形式誘導患者接受醫藥服務”納入醫藥機構和醫藥企業信用評價內容，在規范醫藥機構行為的同時，推動醫保管理部門工作人員廉潔自律。

強化醫保信用評價。按照醫保信用管理類別，分別設定可操作性的評價指標。通過完善醫保信息平台信用管理子系統，對定點醫藥機構、參保人員、醫藥從業人員等信用指標進行系統配置，不定期對信用主體信息進行歸集、維護，年終根據信用評價得分情況賦予相應的信用等級。根據信用評價結果，建立信用檔案，實行分級分類管理。信用評價信息與發展改革、數據資源、衛生健康、人力資源社會保障、市場監管、稅務等部門共享，積極構建數據同步、措施統一、標准一致的信用監管協同機制。支持社會各方參與醫保基金使用監督和信用管理，營造“人人參與基金監管、共同守護基金安全”的濃厚氛圍。

拓展評價結果應用。為了推動醫保管理參與人積極重視醫保信用管理和信用評價結果，不斷拓展信用評價結果場景應用，全面落實醫保信用評價“四挂鉤”制度，即：醫藥機構信用評價結果與基金預撥、基金清算、現場檢查頻次挂鉤﹔醫藥企業信用評價結果與市級集中帶量採購資格挂鉤﹔醫藥從業人員信用評價結果與醫保服務協議簽訂挂鉤﹔參保人員信用評價結果與信用就醫、聯網結算挂鉤。同時，實施細則增加了信用記錄異議處理和信用修復等內容，指導失信行為人開展信用修復，引導失信行為人主動糾正失信行為、誠信經營。對信用等級優秀的定點醫藥機構，給予使用醫保基金激勵等政策支持。（張俊）

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