巢湖市醫保局聚焦政策落實、政務服務、基金監管，“三強化”不斷提升醫保惠民舉措。

強化政策落實，織密“兜底網”。落實合肥市重特大疾病醫療保險和救助實施辦法，將特困人員、低保對象年救助限額分別為4萬元、3萬元統一調整為5萬元，救助比例分別為90%、75%。截至目前，醫療救助“一站式”結算共救助12821人次，救助金額760.57萬元。完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制，更好滿足群眾用藥需求。截至2月底，轄區內兩家“雙通道”藥房共結算1083人次，醫藥總費用591.98萬元，醫保統籌支付372.09萬元，切實減輕患者負擔。

強化政務服務，搭建“連心橋”。推進醫保經辦服務網絡全面下沉，全市18個鎮街設立醫保綜合服務窗口，下放城鄉居民參保登記等12項高頻服務事項。對23項醫療保障經辦政務服務事項進行了全面梳理，並逐項編制辦事指南，明確辦理流程、辦理時限等內容。多渠道拓展“網上辦”“掌上辦”經辦服務功能，門診慢特病申請、生育保險津貼申報等14項服務事項均實現“掌上”服務。截至目前，線上審核異地就醫備案申請2185人次，線上受理門診慢性病申請3190份，140名患者通過“免申即享”政策享受到惡性腫瘤門診治療慢特病的相關待遇。

強化基金監管，筑牢“防火牆”。建立專項整治、投訴舉報受理、日常稽核、部門聯動、行刑銜接的基金監管機制，開拓“信用+定點醫藥機構”應用場景，對定點醫藥機構考核評價等級較低的醫藥機增加檢查頻次和曝光力度。2023年通過全覆蓋現場檢查、開展違規開具新冠藥品、血友病患者違規使用醫保基金和“挂床住院”等問題的專項整治、智能監管、病案審核等形式，共追回醫保基金1774.03萬元，約談醫藥機構224家;查處參保人員違規行為11起，追回醫保基金83.38萬元，作出行政處罰4起。（合肥醫保局）

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