“以前用醫保卡看病，要到窗口排隊，現在手機上能直接刷醫保，方便多了。”7月25日早上，家住合肥市瑤海區的王世澤，來到合肥市第二人民醫院拿藥，兩分鐘不到就辦好了。“這兩年醫保越來越方便了，基本上住院不用選日子，拿藥不再趕日子了！”

從醫保待遇連年提高到百姓就醫負擔不斷減輕，從各項改革相繼落地到多層次保障體系日趨完善，從職能定位越來越明確、權責劃分越來越具體到全民醫保目標漸行漸近……現在越來越多的合肥百姓，真切感受到醫療保障制度改革帶來的實惠，幸福的指數更是節節攀升。

看得好病：應保盡保 筑牢底線

“如果沒有及時購買醫保，我根本承擔不了這麼高的醫療費用，醫保政策切實為我減輕了治病的經濟負擔。”得到真正實惠的李武激動地講述著自己的往事。

家住合肥市長豐縣下塘鎮南圩社區小圩組的李武，2020年6月確診鼻咽癌，由於他自己一個人帶著孩子和年邁的父母親生活在一起，高昂的治療費讓李武力不從心，失去信心。

但沒過多久，南圩社區民政專干通過上級部門推送的住院費用個人負擔數據，主動聯系李武核實住院信息，在去年1月幫助他申請了低保。

醫保兜底，第一落點便是著眼高額醫療費用化解。

合肥市醫保局醫藥管理和待遇保障處負責人葛慧敏表示，根據李武住院費用數據顯示，2020年李武住院個人自付費用比例達到35%左右。而在2021年申請低保后，住院個人自付費用比例隻有10%左右。

如今，李武告別了“有病無錢治”的痛苦日子，迎來了“有錢治病、有錢養病”的新生活。“國家政策這麼好，我更有信心跟病魔抗爭，爭取早日康復后回報社會。”李武僅僅是享受到醫保優待政策幫扶群眾中的一個縮影，像他一樣真正享受到實惠的困難群眾還有很多。

近年來，合肥市醫保局始終把民生擺在第一位，持續在困難群眾醫療救助權益保障上發力。去年，為鞏固好醫保脫貧攻堅成果，全面推進鄉村振興戰略實施，合肥市醫保部門以長豐縣先行試點工作為基礎，在合肥市推廣困難群眾醫療保障和健康服務工作。

截至2021年10月，合肥市困難群體醫療保障人數151444人，其中長豐縣、廬江縣將困難群體保障范圍擴大到全體醫療救助對象，保障人數分別達到74267人、54187人，實現“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”就醫格局，更好地促進困難群眾的就醫、健康和保障三者緊密結合。

吃得起藥：家門口買到降價藥

“合肥這7家藥店能買57種抗癌藥，還能報銷！”小敏（化名）永遠記得三年前，在手機上看到這個消息后，父親拿著手機瞅了又瞅，看到其中降價藥包括尼洛替尼，一家人喜極而泣。 

小敏在2016年大學畢業那年，查出慢性粒細胞白血病。“我吃了3年的藥，吃垮了家人，這是很多慢性粒細胞白血病患者的真實寫照。”小敏含淚回憶，當時父親一年白了頭，母親的高血壓更嚴重了，為了四處看病，一家人背上了沉重的負擔。 

更難的是，她所吃的藥當時也都沒納入醫保，讓本不富裕的家庭花光了所有積蓄，並欠債15多萬元。“但是現在尼洛替尼降價后，我們就可以少掏錢了。”小敏說，現在隨著救命藥降價后，一家人的負擔大大減輕。

為了讓更多進口藥、抗癌藥告別高價，讓患者買到真正的便宜的救命藥，近年來， 合肥市醫保局不斷完善談判藥品在定點醫院、定點藥店“雙通道”供應保障機制推動國家醫保談判藥品政策落地見效，解決患者購藥報銷難題，打通服務群眾“最后一公裡”。

葛慧敏介紹，為了破解談判藥品“進院難”，合肥市醫保局明確，談判藥品使用不納入衛生健康部門“藥佔比”、醫療保障部門次均“三費”考核范圍，使醫院按臨床治療所需，保障患病群眾合理用藥。

截至今年6月底，合肥參保人員累計在醫療機構購買使用談判藥品22.49萬人次，涉及談判藥品171種，共發生藥品費用17487.49萬元，醫保基金支付12824.32萬元，平均報銷比例73.3%。

此外，為了打通談判藥品在醫保定點零售藥店供應保障的渠道，合肥市先后兩批公開遴選了27家談判藥品定點零售藥店。制定談判藥品零售藥店使用管理辦法，推行談判藥品使用定醫師、定藥店和使用備案管理。截至今年6月底，合肥參保人員累計在定點零售藥店購藥報銷38116人次，涉及談判藥品91種，共發生藥品費用7870.57萬元，醫保基金支付5592.46萬元，平均報銷比例71.06%。

管得好錢：5個月省下近3000萬元

醫保基金不夠用，是很多地方頭疼的大事。 

以往，醫療機構以“按項目付費”的方式與醫保進行結算，檢查越多醫保付費就越多，醫療機構不同程度存在過度檢查、過度開藥等現象。這不僅造成醫療資源的浪費，還讓參保人多花錢、醫保基金多支出。

為了改變這一現象，近年來，國家開始推行DRG（疾病診斷相關分組）付費模式。

所謂DRG，就是依據疾病診斷和操作對患者或疾病的成本分組，將資源消耗相似或成本相似的診斷和操作組合到一起，形成一個診斷相關組，“打包”成一個整體來付費，減少過度醫療現象，提高醫保基金的使用效能。

2019年，合肥市獲批國家DRG（疾病診斷相關分組）試點城市，合肥市醫保局開始了大刀闊斧的改革。2020年合肥市開始DRG付費模擬運行，2021年在17家試點醫療機構實行住院費用DRG實際付費，2022年擴大到全市95家醫療機構。

“通過調整總額預算規則、歷史數據裁剪測算、完善病組差異系數、實施特病單議、建立特殊病例除外機制，擴展固定系數病組，由15種增加至32種，在原付費方案的基礎上大膽創新，全面優化，進一步完善出台了符合合肥特點的付費方案。”葛慧敏說。

短短幾句話的背后，是兩年來合肥市醫保局日以繼夜的研討、測算、評估和調整工作。

通過DRG付費工作改革，醫療機構精細化管理和控費意識大幅提升，從以前的規模式擴張轉變為以成本控制為核心的發展臨床路徑、提高治療效率的內涵式發展。住院天數和次均費用明顯下降，醫療收益從規模擴張型向成本績效型轉變。

據統計，2021年, 合肥市17家試點醫療機構合肥市參保人員住院醫療總費用66.85億元，較2020年的62.46億元、2019年的61.40億元分別增長7.03%、1.73%，兩年平均增長4.38%，略高於參保人數增長幅度（3.41%），分別低於同期職工醫保基金收入平均增幅（12.24%）、居民醫保基金收入平均增幅（8.10%）7.86個百分點、3.76個百分點，實現了基金支出對實際需求保持適度壓力的目標。

採用DRG，除了節省醫保基金，百姓看病負擔也大大減輕。

2021年，17家試點醫療機構次均醫療費用、次均個人負擔費用分別為1.37萬元、5638.19元，較2020年分別降低12.22%、11.77%。今年1月至5月，95家DRG付費醫院住院人次33.72萬，次均醫療費用、次均個人負擔費用在2021年同比下降的基礎上，分別下降8.59%、21.34%。

如今在合肥，“小病靠扛、大病靠天”的歷史一去不返。合肥市醫保局正通過不斷健全醫療保障體系，推動醫保高質量發展，解決人民群眾看病就醫的后顧之憂，共享醫保改革成果。

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