近日，安徽省妇女儿童医学中心合肥市妇幼保健院成功完成一场跨越产前、产时与产后的多学科生命接力，运用系统化前沿技术，再次实现了华东地区胎儿重度膈疝救治的里程碑式进展，也凸显了长三角医疗一体化模式下“一站式”救治模式实力。

手术中。鲍璀供图

产前高难挑战：子宫腔内“微雕手术”

李女士（化名）作为高龄产妇，孕28周时，当地孕检B超揪心地显示，胎儿患上膈疝，腹中肠管进入胸腔，致使肺部遭受严重挤压，医生紧急建议前往上级医院进一步诊治。李女士一家心急如焚，马不停蹄地赶到安徽省妇女儿童医学中心合肥市妇幼保健院。然而，检查结果无疑雪上加霜，胎儿被确诊为重度膈疝，左侧胸腔内不仅有胃泡回声，心脏也从左侧胸腔推挤至右侧，O/E LHR（肺头比）值低至 24.4%，还伴有室间隔缺损等问题。4天后复查，孕28周，B超显示右肺大小仅 19mm×10.5mm，O/E LHR（肺头比）值降至 20.4%，情况危急，膈疝严重程度持续加剧，生命岌岌可危。

这种重度膈疝胎儿出生后存活率不足20%，即便有体外膜肺（ECMO）支持，前景不容乐观，但李女士一家对新生命满怀期待，坚决不愿放弃。

医院联动上海儿童医学中心专家开启多学科会诊，与产科、母胎医学、新生儿科、儿外科与麻醉科专家团队一起迅速制定“产前 - 产时 - 产后”一体化救治方案。母胎医学专家郑明明教授精准研判病情，制定个性化产前干预方案。当天给予手术，术中，他将直径大约3mm 的胎儿镜经孕妇腹部穿刺置入子宫，相当于给妈妈肚子里的胎儿气管内放置球囊，而宝宝的位置变化及手术视野的局限，手术难度大，每一步都如履薄冰，需要精准定位，如在大米上“雕花”，最终将球囊成功放置在胎儿气管内。

据郑明明介绍，胎儿镜下气管封堵术能增加肺内压、提升肺容积，降低新生儿肺发育不良和肺动脉高压风险，大幅改善预后、提高生存率，胎儿镜治疗后，在发达国家患儿存活率大幅提升至 50%—60%。

产时母子“不断脐”：子宫外产时手术（EXIT）

治疗后，胎儿情况明显改善，O/E LHR值升至60.1%。2周后因“胎膜早破”来医院，原计划取出球囊孕周约34周，李女士因胎膜早破提前分娩，若不及时取出胎儿气管球囊，会导致胎儿窒息，情况危急。医院紧急启动多学科会诊，制定详细的手术分娩及新生儿救治方案。

手术室内，紧张有序，在采取腰硬联合麻醉下行子宫外产时手术（EXIT）与子宫下段剖宫产术。产科陈先侠团队仅托出胎头、轻柔仰伸，胎儿身体及脐带留于母体羊水内，郑明明教授趁胎儿未断脐，经腔镜完整取出气管内球囊，随后实施气管插管建立气道通气，新生儿顺利娩出。

上海儿童医学中心新生儿科专家须丽清及新生儿科汪家安团队在手术室迅速接过接力棒，转至新生儿重症监护病房(NICU)进行救治。

多学科团队（MDT）配合默契、一气呵成，为新生儿赢得了宝贵的抢救时间。

产后强大后盾：长三角“一站式”保障

转入新生儿重症监护病房（NICU）后，新一轮挑战开始，早产且极低出生体重，又患重度膈疝的患儿，术后面临呼吸、消化、感染、循环等多系统严重并发症，长三角医疗一体化“一站式”救治模式迅速启动，高效联动。

李女士剖宫产次日，上海儿童医学中心小儿外科专家严志龙携外科专家团队为患儿实施经腹膈疝补片修补术。术中见患儿腹腔内中等量腹水，胃、脾脏、全部小肠、横结肠均进入左侧胸腔，膈肌缺损严重，使用人工补片修补大面积的膈肌缺损。据外科主任程东高介绍，手术过程顺利，出血量仅约 2ml。

据悉，患儿已成功撤离有创呼吸机，进乳量稳步上升，血氧血压稳定。从产前胎儿镜手术干预到宫外产时手术（EXIT），再到产后重度膈疝修补术，多学科“无缝衔接”，并依托长三角一体化救治模式，危急重症孕产妇在“家门口”就可以享受“一站式”高效便捷医疗救治。（鲍璀）

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