6月25日，縣域慢病管理中心示范單位參訪與經驗分享活動在明光市圓滿舉辦，來自山東、江蘇、河北等七省份的醫療工作者聚焦明光市“慢病管理服務包”創新實踐，為全國縣域健康管理提供可復制的“明光樣板”。這場活動不僅展現了明光市在慢病防控領域的突破，更折射出其以民生為導向的“健康明光”新路徑。

慢病防控成縣域健康“必答題”，明光蹚出特色路徑

隨著人口老齡化進程加快，高血壓、糖尿病等慢病已成為影響居民健康的主要因素。明光市委、市政府將慢病防控作為“健康明光”建設核心抓手，通過深化醫改、融入長三角一體化發展、持續擴大醫院聯盟和專科建設等舉措，先后榮獲全國基層中醫藥工作先進示范單位、全國衛生應急示范市、安徽省衛生城市、安徽省第六批慢性病綜合防控示范區等多項榮譽。

2023年3月，明光市人民醫院成立慢病管理中心，於2024年通過縣域慢病管理中心認証，構建起涵蓋“防、篩、診、治、管”的全鏈條慢病管理體系，目前已對4.7萬余名糖尿病、高血壓等“六病”患者實施分級分類管理，實現區域內健康數據共享與管理服務規范化。

服務包30天簽約500例，創新模式刷新管理效率

2025年3月末啟動的慢病管理服務包模式，成為此次參訪焦點。該服務包如“健康百寶箱”般精准適配患者需求：不僅包含年度臨床干預方案、胰島素治療患者專屬血糖監測計劃，還整合健康咨詢、營養指導、心理支持等增值服務，疊加九折優惠等“健康紅利”，首月即完成500例簽約。更值得關注的是其全流程管理設計：通過短信、電話、APP等多渠道復診提醒方式，搭配“定期復診，健康相伴”等宣傳口號強化患者復診意識﹔醫生根據病情動態調整服務內容，實現從“數量管理”到“質量管控”的升級。

談到慢病管理服務包，50多歲的居民李家貴說：“過去血壓、血糖高，就靠吃藥控制，我們老年人一是怕麻煩，二是記性不好經常搞忘了復診。現在有了慢病管理服務包，醫護人員不僅給我制定專屬健康計劃，還定期給我打電話讓我復診，我的血壓血糖控制的一直很好。”從“被動治療”到“主動管理”的轉變，不僅讓老年人的健康更有保障，更折射出明光市以民生需求為導向的“健康明光”建設成效。

AI技術+互動平台雙驅動，智慧醫療賦能基層

線下搭建“健康小屋”——集健康監測、健康教育、慢病管理等多功能於一體的公益性健康服務平台，分設健康監測區、健康教育區、慢病管理區，為患者和居民提供專業、准確的健康監測和醫療服務，滿足居民不同層次的健康需求。在健康小屋無需挂號排隊，即可免費享受基礎體檢和健康咨詢服務，大大節省時間和精力。

線上將科技手段深度融入慢病管理：智能系統承擔90%隨訪任務，自動收集病情數據並推送復診提醒，使復診率顯著提升，同時通過數據分析預警脫落風險患者﹔引入標准化病例模板后，問診效率提升30%，檢查規范率提高28%。

線上線下醫患互動平台的搭建，讓患者可隨時獲取專業指導，醫生根據反饋動態優化方案，形成“精准干預-及時調整”的良性循環。

“此次參訪為我們提供了可復制的縣域慢病管理樣本。”河南省登封市人民醫院代表馮朝紅感慨道。從全鏈條管理體系到服務包創新實踐，明光市正以“防大於治”的理念，為基層慢病防控交出一份兼具效率與溫度的“明光答卷”，將“健康明光”的藍圖轉化為基層群眾觸手可及的健康獲得感，為健康中國戰略在縣域落地提供生動注腳。

慢病管理服務包守護老年健康，明光居民親述“省心變化”

“過去血壓、血糖高，就靠吃藥控制，我們老年人一是怕麻煩，二是記性不好經常搞忘了復診。現在有了慢病管理服務包，醫護人員不僅給我制定專屬健康計劃，還定期打電話提醒復診，我的血壓血糖控制得一直很好。”50多歲的明光居民李家貴的親身經歷，成為該市慢病管理創新的生動注腳。

隨著老齡化進程加快，像李家貴這樣面臨慢病管理難題的老年人在明光市不在少數。高血壓、糖尿病等慢性病不僅影響生活質量，更因復診不及時、管理不規范埋下健康隱患。明光市人民醫院推出的慢病管理服務包，正是針對老年群體“怕麻煩、易忘事”等痛點的破局之舉——通過為患者量身定制年度臨床干預方案，配套血糖監測、家庭自測血壓等專項計劃，將原本零散的診療服務整合為“一站式”健康管理方案。

最讓李家貴點贊的是服務包的“貼心提醒”機制。醫院建立的全方位復診提醒系統，通過短信、電話或APP推送等方式，精准告知復診時間、地點和注意事項。“有時候子女都忙，忘了提醒我，醫護人員的電話就來了，比家人還上心。”這種“主動跟進”的管理模式，讓老年人告別“想起來才看病”的被動狀態，數據顯示，該機制實施后患者復診率顯著提升。

除基礎診療服務外，服務包還內含健康咨詢、營養指導、心理支持等增值服務，形成“防、篩、診、治、管”全鏈條守護。特別推出的九折優惠等“健康紅利”，更讓優質醫療服務以“接地氣”的方式惠及更多基層群眾。

“定期復診，健康相伴”——這句在明光市醫院門診顯眼處的宣傳口號，如今已成為李家貴等患者的生活常態。從“被動治療”到“主動管理”的轉變，不僅讓老年人的健康更有保障，更折射出明光市以民生需求為導向的“健康明光”建設成效。正如李家貴所說：“現在血壓血糖穩當了，我還能常去公園遛彎，這服務包真是我們老年人的‘健康管家’！”（高圓願）

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