近日，合肥市第一人民醫院濱湖院區心血管內科成功完成一例經導管主動脈瓣置換術（Transcatheter Aortic Valve Replacement，TAVR）。手術由上海市第一人民心內科楊文藝主任指導，心內科周跟東、徐少東主任團隊聯合麻醉科、影像科、心超室、胸心外科、血管外科、ICU等科室共同協作完成手術。

患者為一名64歲女性，因胸悶氣短加重半月余到當地醫院檢查，后因心功能不全加重轉入合肥市第一人民醫院濱湖院區心內科。明確診斷為主動脈瓣重度狹窄、慢性心功能不全急性加重。徐少東為患者完善相關檢查，考慮重度主動脈瓣狹窄是引起患者心功能不全、胸悶氣喘的主要原因。

合影。

主動脈瓣狹窄為何對心功能產生影響？徐少東解釋說，心臟好比一台水泵，而主動脈瓣好比水泵的閥門，心臟泵出的血液必須通過主動脈瓣這個閥門才能進入全身。主動脈瓣狹窄好比這個閥門不能完全打開，就像該患者為重度主動脈瓣膜狹窄，說明這個閥門幾乎打不開了，這樣心臟泵出的血液進入全身會嚴重受阻，引起心功能不全，從而出現胸悶氣喘等症狀。

治療重度主動脈瓣狹窄的主要方法就是把主動脈瓣這個閥門更換掉，相當於給心臟換個新閥門。目前更換主動脈瓣的方法有外科開胸和內科經導管。外科開胸即通過手術把心臟打開，直接把主動脈瓣置換掉，這種方法創傷大，恢復慢，有些年齡大，體質差，疾病多的患者往往不能耐受。另一種方法即內科經導管主動脈瓣置換術即TAVR，是一種微創手術。通過穿刺人體胯部的股動脈，送入導管，再通過導管送入新的主動脈瓣到原來心臟主動脈瓣的位置，然后釋放，這樣新的瓣膜就會替代老的瓣膜進行工作。

經與患者家屬溝通，最終決定經導管給患者的心臟換上“新閥門”。“術前討論我們梳理了手術的四個難點。”徐少東表示，患者系先天性主動脈瓣二葉瓣，瓣葉中重度鈣化伴顯著增厚，瓣膜植入封堵難度大﹔由於主動脈瓣存在偏心鈣化且鈣化正分布於瓣環及瓣上短徑位置，進一步侵佔管腔空間，加劇瓣膜形態的惡化﹔患者左心功能不全，且左室容積小，術中存在跨瓣及球擴后循環不穩定風險﹔患者升主擴張加上弓角偏小，人工瓣膜不容易通過，最后患者股動脈入路較最窄處直徑僅4.8mm，導管不容易通過。針對以上難點，團隊精心准備了應對方案。

最終，患者成功經導管置入主動脈瓣，術后恢復良好。該手術的成功開展是自2023年9月合肥市第一人民醫院加盟上海市第一人民醫院醫療集團以來心內科取得的又一重要成果。（醫宣 文/圖）

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