到2027年，90%以上的縣建成一所三級醫院;縣域就診率、縣域內基層醫療衛生機構門急診佔比分別達到90%、65%以上。日前，安徽省衛生健康委等10個部門聯合印發《關於全面推進緊密型縣域醫共體建設提質升級的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)，根據意見要求，到2027年，實現牽頭醫院綜合能力、縣域醫療衛生整體服務能力、有序就醫格局、醫保基金使用效能、縣域居民健康水平進一步提升的“五個提升”定量定性目標。

已實現緊密型縣域醫共體全覆蓋

2015年，安徽省在全國首創縣域醫共體，2019年，創新提出“兩包三單六貫通”緊密型縣域醫共體建設路徑，2023年，聚焦“五提升六強化”目標任務，推進緊密型縣域醫共體建設提質升級，構建“縣域內協同服務、縣域外預約轉診”有序就醫格局。

據介紹，目前，全省共組建緊密型縣域醫共體125個，實現59個縣(市)全覆蓋，服務人口3757.8萬人、佔全省常住人口的62.4%，縣域內住院人次佔比近80%、基層診療量佔比達60%。2020、2021年度，安徽省連續兩年在緊密型縣域醫共體監測評價中位列全國第二，2022年度位列全國第一。

推進門診慢性病患者報銷下沉村衛生室

借鑒推廣省內外典型做法和有益經驗，安徽省健全管理體制，推廣金寨等地做法，推動醫療、醫保、醫藥協同發展和治理機制建設，強化利益共享，完善包干機制。

城鄉居民醫保基金對縣域醫共體實行總額付費。在醫共體城鄉居民醫保基金總額預算指標下，推進建立慢性病醫保基金按人頭付費機制。《實施意見》要求合理確定慢病病種，根據慢病患者門診和住院費用支出情況測算，合理確定按人頭付費標准。

基本公共衛生服務經費按縣域醫共體人頭總額預算，2025年全部落實到位。縣域醫共體總額預算結余資金作為醫共體業務收入，在縣、鄉、村醫療衛生機構之間進行合理分配，牽頭醫院原則上不超過60%。

安徽省將推進門診慢性病患者取藥、報銷下沉村衛生室。支持村衛生室開展基本醫療保險普通門診統籌、城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障等醫藥服務，按規定及時結算醫保費用。

重點慢病患者規范管理率達到80%以上

根據《實施意見》，到2027年將實現“五個提升”，即牽頭醫院綜合能力進一步提升，全部達到二級甲等以上，90%以上的縣(包括縣級市，下同)建成一所三級醫院;縣域醫療衛生整體服務能力進一步提升，縣域就診率、縣域內基層醫療衛生機構門急診佔比分別達到90%、65%以上;有序就醫格局進一步提升，縣域內住院人次佔比達到85%以上，跨省就醫逐步減少;醫保基金使用效能進一步提升，縣域內基金支出比例、縣域內基層醫療衛生機構醫保基金佔比逐步提升;縣域居民健康水平進一步提升，醫防融合、醫養結合、中西醫結合持續深化，重點慢病患者規范管理率達到80%以上，住院率穩中有降。

建“五大中心”打造農村30分鐘急救圈

安徽省將優化縣域醫共體建設布局。人口較多或面積較大的縣原則上組建2~3個縣域醫共體，人口較少的縣可實行總院管理模式。鼓勵引導社會力量辦醫療機構加入縣域醫共體。

為提升縣級醫院綜合服務能力，安徽省將強化縣域龍頭、城鄉紐帶功能，90%以上的縣建成一所三級醫院。依托縣級醫院建設腫瘤防治、慢病管理、微創介入、麻醉疼痛診療、重症監護等臨床服務“五大中心”，針對縣域主要外轉病種和急診急救，建強做優2~3個臨床重點專科。

還將提升縣級醫院胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救“五大中心”建設水平，打造農村30分鐘急救圈。

《實施意見》要求加強醫療保障政策協同，合理拉開不同層級醫療機構支付比例，對在縣域醫共體內連續治療、符合規定的轉診住院患者連續計算起付線。對外轉率高、縣域內能治療的病種，推行省內異地就醫基本醫保“同病同保障”。（安徽商報融媒體記者 汪漪）

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