巢湖市醫保局對標“高效辦成一件事”，深化醫保為民服務理念，精准發力，協同發力，構建慢性病管理工作新機制，為參保居民提供暖心、便捷、高效醫保服務。截至九月底，居民慢特病報補202518人次，統籌支付7466.62萬元。

精准規范推進“免申即享”。為了方便參保人員及時享受醫保待遇，嚴格按照辦理流程，對醫保系統篩選的罹患器官移植術后等8種慢性病預享受人員名單，逐一主動聯系參保人進行溝通確認辦理，同步發送短信提醒。同時，對醫保系統篩選的患有青光眼等11種慢性病實行“即申即享”。截至目前，免申即享辦理46人，即申即享辦理628人。

線上線下打造“精細服務”。改變過去線下紙質申報模式，推行“一網通辦”。微信搜索“安徽醫保公共服務”小程序，上傳提交相關材料就可申請辦理，並可查詢申請進度關注審核結果。慢性病申報時限壓縮至15個工作日內。對標慢性病鑒定標准，把好網上初審關，及時聯系參保人補充必要醫學檢查材料，慢性病鑒定一次通過率提升到85%以上。對一些診斷明確，通過技術手段可以確認的，實施綠色通道，由定點醫療機構專家鑒定后，直接錄入系統並通知參保人員。截至目前，線上申請通過8802份，簡易程序通過885份。線下設立兩部咨詢電話，解答參保居民咨詢問題。針對高頻咨詢問題，印制了2萬多張便民小卡片，分發至全市各鎮街醫保辦及市內各定點醫療機構的醫保服務窗口，擴大醫保政策宣傳覆蓋面。設立AB角色，實現不間斷在線受理。督促市內定點醫療機構設立慢性病簡易門診，免收挂號費、減收診療費，方便慢性病人員看病就醫。定期開展業務學習及培訓考核，提高精細化服務水平。聚焦參保居民急難愁盼問題，通過提供電子信箱、函件郵寄等途徑，切實提升網辦便捷度和群眾滿意度。

多方協同實現“應辦盡辦”。市醫保局積極與衛生健康、農業農村、退役軍人事務、民政、殘聯等市直有關職能部門協作，發揮好部門聯動效應，共同做好醫保民生實事。適時召開醫保工作推進會，發動鎮街醫保辦、村居網格員和家庭簽約醫生走村入戶，地毯式摸排，做好人員信息登記，張貼宣傳資料，宣傳醫保政策，全面排查參保居民健康狀況，符合慢性病申報條件，幫助申辦慢性病﹔符合“兩病”用藥條件的，納入“兩病”管理。“兩病”患者可就近在基層醫療機構享受“兩病”申報、認定、購藥即時服務，所有流程都在基層醫療機構一次性完成。截至9月底，摸排辦理“兩病”共4262人。市醫保局每月通報摸排進展，落實落細醫保惠民政策。

以“智”賦能筑牢“安全堤壩”。上線慢性病智能監控系統，實現了“事前提醒、適時監控”，提升管理智能精准。自2024年1月1日至9月20日，接收31家定點機構上傳數據259940條，共1267.44萬元，違規條數醫療行為攔截率達25.88%，違規金額攔截率13.56%。浙大網新智能審核系統，審核扣減慢性病醫保支付132萬元。“人眼+智眼”盯緊醫保基金安全運行，筑牢基金安全防線。（合醫保）

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