2023年，是全面贯彻落实党的二十大精神的开局之年，是实施“十四五”规划承上启下的关键一年。

这一年，宿州医保人履职尽责守初心，实干笃行担使命；

这一年，宿州医保人恪尽职守善作为，夙夜在公惠民生；

这一年，宿州医保人昂扬向前踏实干，团结奋发谱新篇。

在市委、市政府的坚强领导和省医保局的关心指导下，宿州市医保局攻坚克难，向全市人民交出一份既有温度又有质感的“民生答卷”，先后获评“DIP付费改革国家试点市、国家和省级示范城市”“反欺诈大数据智能监管国家试点市”“全省医保系统行风建设先进市”，全市目标管理绩效考核优秀等次、市直机关党建工作考核优秀、平安建设考核先进单位、双拥工作先进单位、民生工程先进集体等.

答好固本强基的“基础题”

以党建工作为统领，紧扣“围绕中心、建设队伍、服务群众”的核心任务，将学习习近平新时代中国特色社会主义思想，同贯彻落实党的二十大精神和省、市决策部署结合起来，同医保工作实际结合起来，用党的创新理论武装头脑、指导实践、推动工作，深入一线扎实开展“局长走流程”“走基层、防风险、惠民生”等活动，全面了解掌握群众对基层医疗保障的服务需求，用心用情用力在基层解决好医保领域的民生实事，持续擦亮“暖心医保 一生守护”党建服务品牌，切实将开展主题教育的成效转化为提升医保服务质效的具体实践。

以行风建设为抓手，严格落实国家医保局《医疗保障经办管理服务规范建设专项行动工作方案》要求，扎实推进医保经办规范化建设，开展医保经办系统练兵比武，推行“工作日中午延时服务”“周末轮岗值班制度”；扎实推进医保四级服务网络建设，全力提升医保经办服务的可及性、便利性；实施创建省级医保服务示范点三年行动计划，构建行风建设长效机制，全市共有9个单位荣获省级医疗保障示范点称号。

以民生呼应为导向，严格落实民声呼应“六快”工作机制，坚持问题导向，建立即接即办、快速督办、隐患预警、及时反馈、回访评价信访办理工作机制，做细做实信访办结回访工作，让信访事项“事事有回音、件件有着落”。截至目前，共办理各类信访件201件，办结率、满意率均为100%。系统梳理在办理《民声呼应》事项、12345和信访转办件过程中发现的问题，及时推出智能语音、就医结算一码通办、7类慢性病待遇“免申即享”等30多项便民利民新举措。

答好惠民利民的“必答题”

持续优化医保待遇政策，建立健全从门诊到住院全覆盖的保障体系，城镇职工和城乡居民基本医保政策范围内报销比例分别实现不低于80%和70%的目标任务；稳步提升大病保险减负功能，对特困人员、低保对象和返贫致贫人口实施倾斜支付，合规费用报销比例实现不低于60%的目标任务；夯实医疗救助托底保障功能，特困人员、低保对象合规医疗费用救助比例实现不低于70%的目标任务；统筹推进城乡居民参保，截至2023年11月底，2023年度基本医疗保险参保人数为547.80万人，参保率103.36%。

持续打击欺诈骗保，多维度多形式开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，畅通举报渠道，实施常态化日常监管。通过智能审核、专项检查、交叉互查等方式进行监督检查，开展定点药店、挂床住院、DIP分解住院、疑似存在他方责任等专项检查，实现辖区内定点医药机构检查覆盖率100%，坚决守好人民群众的“保命钱”“救命钱”。截至目前，全市共现场检查定点医药机构2220家次，追罚合计7014.69万元。

持续推进医疗收费电子结算凭证应用省级试点工作，拓展更多医保服务应用场景。截至目前，全市医保电子凭证激活认证455.71万人，激活率83.63%，结算率52.78%；全市配备医保自助服务终端359台，共20家二级及以上定点医疗机构实现了医保电子凭证全流程应用，27家定点医疗机构实现医保移动支付，在全省率先实现异地就医手工报销（含门诊、住院）线上申请、自助结算全流程应用。

答好守正创新的“加分题”

DIP付费改革国家试点，连续三年列入全市深改工作要点并列为重点督查事项，先后获评2022年度全市十大改革案例、“坚持法治思维推进医保DIP支付方式改革”获评省第二批法治政府建设示范项目。通过建立一套与DIP付费相适应的医疗机构管理制度和医保经办服务规程，初步实现了医保基金更安全、参保群众有保障、医疗机构得发展的三方共赢工作目标。2023年11月、12月分别在“全国第二届支付方式大会”和“DIP促进初级卫生保健中国创新经验交流研讨会”发言分享宿州经验。

获批反欺诈大数据智能监管国家试点，以大数据监管为抓手，强化大数据赋能，破解医保基金监管工作中欺诈骗保行为发现难、识别难、锁定难的问题，有效提升精准打击欺诈骗保能力，强化基金监管效能，进一步维护医保基金安全。

“国家集采药品进药店”省级试点工作开展以来，首批36家试点药店全部按照“四统一”标准和“五规范”要求强化运行管理，每个试点药店配备40种以上的常见病和慢性病集采药品。截至目前，全市共销售集采药品25万余元，直接服务9000余人次，真正实现了群众在家门口就能买到“放心药、便宜药”。

冬至阳生春又来。展望新征程，宿州医保人将乘势而上，持续加强党的建设，强化政治担当，继续履职尽责、真抓实干，在提升医保公共服务精细化管理上持续用力，在优化医保协同治理上久久为功，在推进医保高质量发展上行稳致远。（陈丽丽）

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