望江县医保局认真做好“加减乘除”四则运算，创新医保基金监管方式，多措并举，以高压态势打击欺诈骗保行为，守好用好人民群众的“治病钱”“救命钱”。

建章立制用“加法”，强化综合监管。发挥医疗保障工作联席会议作用，常态化联动出击，深挖彻查持续打击欺诈骗保行为，充分调动定点医药机构履行主体责任的积极性，巧用“加法”，强化监管多种结合。坚持监督检查全覆盖与抓重点补短板相结合、自查自纠与日常检查、专项检查、举报专查和年度检查等相结合，强化外部监管与加强内部管控相结合。

专项整治用“减法”，查处重点领域。深入开展违规定点医疗机构“大排查”和专项治理“回头看”工作。按照省、市文件精神，该县及时下发《关于开展定点医疗机构违规问题专项大排查的紧急通知》，采用不打招呼、不定时间、不定路线，直接进驻病房，看台账、调病历和费用清单、访患者、查床头等方式，从诊疗行为、项目匹配、财务账单、药品进销存台账、医疗设备参数、患者身份信息系统核对等方面入手，开展违规行为大排查和专项治理“回头看”。巧用“减法”，查处重点领域。2021年1-8月份，累计检查重点定点医疗机构18家，涉及违规总费用660.16万元，并已全部追缴至基金账户。

贯彻《条例》用“乘法”，创新宣传方式。开展以“宣传贯彻条例加强基金监管”为主题的宣传月活动。县医保局制定印发了《学习宣传贯彻<医疗保障基金使用监督管理条例>暨医保宣传月活动实施方案》，成立工作小组。巧用“乘法”，采取多种形式宣传。实现医疗保障局县、乡、村三级经办机构、全县定点医药机构、相关参保人员等监管主体和监管对象全覆盖。截至8月底，累计发放了宣传材料12000余份，分乡镇举办学习培训班，组织线上知识问答600余人次。成功举办“迎七一 颂党恩”为主题的《条例》知识竞赛，积极引导公众正确认知、主动参与基金监管工作，充分发挥群众监督作用。

深挖彻查用“除法”，整顿违规行为。今年以来，开展定点医药机构全覆盖检查。对县域内23家定点医院（含民营）、121家村卫生室和101家定点零售药店完成全覆盖检查工作。巧用除法，清理违规机构。截至2021年1-8月份，调取本年度病历和费用清单500余份，筛选相关数据1600余条，发现各类问题71条。处理违规医药机构108家，涉及医保金额98万元，其中整顿停业药房1家，民营医疗机构2家。创新监管方式，与承办大病保险的人保财险公司联合聘请第三方机构专业人员，对县域内定点医疗机构有针对性的开展基金监管业务培训并协助开展打击欺诈骗保专项治理工作。（储吴江）

分享让更多人看到