定點零售藥店為參保群眾提供了就近購藥的便利，釋放了醫保紅利，但也增加了醫保基金安全風險。為進一步優化資源配置，提升醫保基金使用效率，宿州市醫保局強化定點零售藥店監管，筑牢醫保基金安全防線。

鼓勵自查自糾，加強行業自律。以專項整治為契機，下發定點零售藥店違規使用醫保基金自查自糾問題清單18條，引導全市定點醫藥機構加強行業自律，對照問題清單開展自查自糾。全市272家定點零售藥店主動退回違規金額17.71萬元，有效規范了定點零售藥店經營行為。

扛牢主體責任，規范協議管理。發揮醫保協議主體責任，建立准入與監管聯動機制，定期開展定點藥店“回頭看”，將日常考核、信用評價結果運用到協議管理中。2025年全覆蓋檢查定點零售藥店100余家，約談整改37家，定額處罰12家，暫停12家，充分體現了用協議規范管理、約束違規行為的機制。

聚焦“追溯碼”核查，從嚴處理處置。以專項整治“百日行動”為抓手，嚴查快處倒賣“回流藥”行為，共核查國家局三個階段追溯碼疑點線索16622條，檢查醫藥機構551家，暫停27家次、取消29家次，推進定點零售藥店“能進能出”，對定點零售藥店形成“倒賣暨解除”的強有力震懾。

運用智能監管，做到精准施治。數據賦能，依托大數據模型加強對門慢特雙通道藥店的監管，建設反欺詐超適應症開藥模型，初步完成80家藥店的現場核查，確認違規基金182.02萬元。依托國家醫保平台，率先上線慢病審核監管子系統，即時給予慢性病藥店銷售情況提醒，減少違規行為，截至目前觸發提醒11.92萬人次，涉及費用2732.54萬元，為規范定點零售藥店日常經營上了一道安全鎖。（宿醫保）

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