醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，是醫療保障制度可持續發展的生命線。宣城市宣州區醫療保障基金監督管理事務中心自成立以來，始終把加強基金監管、維護基金安全作為工作重點，2023年更是重點圍繞檢查檢驗、康復理療、中醫適宜技術和慢特病門診等領域，進一步規范和整治醫保基金使用行為，嚴格按照《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規加強對轄區醫療機構的監督管理，採取“四個強化”措施堵漏洞、補短板、強監管，形成基金監管高壓態勢，有力維護醫保基金安全運行。

加大宣傳力度，強化輿論引導。今年4月，圍繞“打擊欺詐騙保、維護基金安全”組織開展活動，高頻次對醫保政策進行全方位、無死角宣傳，強化定點醫藥機構和參保人員法治意識，營造濃厚的基金監管氛圍。活動累計印發海報2000余張、折頁10000余份。

借力監管平台，強化智能審核。借助醫保智能監控系統，強化智能監管，實現醫保基金使用事前、事中和事后全流程監管，有效遏制違規行為發生﹔對各項指標存在異常的深入分析，採取現場核查、調取病歷、增加檢查頻次、約談單位負責人等方式，責成定點醫療機構深挖根源症結，規范診療行為。截至目前，系統事前提醒3630次，智能審核人工復核確認3588次，扣除違規金額49.59萬元﹔約談定點醫藥機構負責人18人。

完善長效機制，強化日常監督。建立基金監管常態化機制，堅持監督檢查全覆蓋，採取日常監督檢查、現場檢查、抽查復查等多種形式，對市區43家定點醫療機構開展了全覆蓋檢查，對20家一級醫院開展了“挂床住院”專項檢查，隨機開展了5次夜間查房，嚴厲打擊“假病人、假病情、假票據”等欺詐騙保行為，形成有力震懾。

開展學習培訓，強化素質提升。高度重視監管工作，通過安排執法人員積極參加省局、市局組織的聯合交叉檢查、邀請專家授課等方式提升工作人員的業務能力和水平。深入開展醫保普法、守法、執法教育活動，對醫保基金監管行政執法人員和定點醫藥機構相關人員開展全員培訓，累計開展《基金監管條例》普法暨常見違法違規案例剖析專場培訓會6場，醫保工作者、醫護從業人員參與培訓6000多人次。（侯光輝）

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