“吃了好几年降压药，血压还是降不下来，我一直不知道问题出在哪。今天县医院来的专家不光说明白了病因，还免费送了药，心里踏实多了。”近日，在安庆市岳西县白帽镇深村村党群服务中心，69岁村民汪大爷感慨道。汪大爷常年服用降压药物，血压却长期控制不佳，现场测量血压达193/107mmHg，存在极高健康风险。

进村驻点服务的县医院心血管内科副主任医师柯俊松，现场为其优化治疗方案，并免费发放对症药品，同步将其纳入常态化闭环随访管理。这一幕，正是岳西县医院新近启动的“紧密型医共体密切服务群众工作队”开展常态化下沉巡诊服务的生动日常。

构建“回乡、驻乡、全域覆盖”三级迭代下沉体系

近年来，针对大别山山区居住分散、群众就医不便的实际，岳西县持续探索适配山区特点的医疗资源下沉新路径。

岳西县医院依托本地籍医生的乡情纽带，率先推行“县医回乡”服务模式，动员本地籍医护人员定期返乡坐诊，用乡音乡情拉近医患距离；在此基础上升级推出“县医驻乡”机制，选派骨干医师长期驻点乡镇卫生院，初步实现优质医疗资源向基层延伸。

2026年4月，在前期实践基础上，岳西县医院正式出台《岳西县医院紧密型县域医共体密切服务群众工作方案》，创新组建21支“密切服务群众工作队”，覆盖全县所有乡镇、行政村及社区。为扎实推进工作，同步派出14名业务骨干，涵盖心血管内科、超声科、口腔科等11个学科，对口支援石关、冶溪、巍岭等14家乡镇卫生院。

这意味着，岳西县医院已形成“县医回乡”（乡情牵引）—“县医驻乡”（长期驻点）—“服务群众工作队”（全域网格化覆盖）的三级下沉服务体系。新组建的工作队并非另起炉灶，而是对前两项举措的系统性拓展与制度化延伸，将过去的“点状服务”升级为“面上包联”，让阶段性帮扶转变为常态化责任捆绑。

健全“刚性包联、责任到人”常态化服务机制

为杜绝“走秀式”下沉服务，医院建立标准化刚性服务体系。各工作队由院党委任命队长牵头负责，整合临床、护理、公卫、药学及党员志愿者多学科力量，每月常态化开展村级驻点服务，年内实现辖区行政村服务全覆盖，承担会诊转诊、慢病随访、基层培训、村卫生室提质升级等核心工作，扎实筑牢基层医疗根基。

工作队实行“刚性包联+弹性参与”机制，21支队伍与乡镇卫生院捆绑考核，主治及以上医师固定包联1—2个行政村，每月下沉坐诊值守。医院明确要求，下沉服务杜绝拍照留痕、填表应付，必须进村入户、见人见病、对症服务。

同时，医院推行党员包联制度，每名党员结对帮扶至少5户重点人群，每月上门随访、动态更新健康档案，杜绝电话走访、虚假包联。14名乡镇驻点骨干医师与21支巡回工作队互补联动，分别负责乡镇日常诊疗带教、村级全域巡诊服务，构建起“驻点+巡回、日常+应急”的基层健康防护网。

筑牢“筛查、诊疗、随访、康复”医防融合闭环

岳西县山区慢病高发，高血压、糖尿病等慢性病人群基数大、患病率高。此次工作队制度将慢病“筛查—治疗—随访—康复”全流程管理纳入刚性考核，要求重点患者出院后由队长亲自随访，随访完成率达100%，力争每年提升慢病规范管理率5%以上。

依托已建成的岳西县医院远程转诊会诊平台，乡镇卫生院远程服务实现全覆盖，村卫生室“应通尽通”。县域六大共享中心（影像、心电、检验、病理、消毒供应、远程会诊）全面投入运营，实现县域检查检验结果100%互认互通。一位工作队员介绍说：“以前村民做个B超要翻山越岭去县城，现在我们在村里开单，乡镇卫生院做检查，县医院专家远程出报告，结果互认，药品统一调配。”

为确保服务可持续，岳西县医院配套建立了以健康结果为导向的激励约束机制，实行县乡捆绑、同标考核、同奖同罚，引导医务人员主动下沉、靠前服务。

不仅如此，工作队进村入户坚持“自带干粮”式服务，往返交通、就餐费用均由医院承担，不增加基层负担。同时，医院专门设立密切联系群众便民药房，配齐降压、调脂、降糖等七类常用药品，所有药品费用由医院统一保障，免费向群众提供。

14名扎根乡镇卫生院的派驻医师、21支穿行群山的“健康工作队”，化身革命老区深耕基层的“健康前哨”。行走在革命老区的群山村落间，医护人员把为民初心落到实处，化作村口诊室的细致问诊、床头随访的暖心叮嘱、一张张不再需要远赴县城的转诊单。

从温情联结的“县医回乡”、常态扎根的“县医驻乡”，到全域覆盖、责任到人、考核闭环的网格化工作队服务，岳西县医院走出了一条贴合山区实际、贴合群众需求的医共体下沉提质路径。正如白帽镇双畈村村主任姜中爱所言：“以前是群众翻山找医生，现在是医生进村找病人——这才是真正的‘医靠’。”（刘绍贤 熊凤霞）