为切实守护慢性病患者健康福祉，宿州市医保局从群众最关心的“药价、报销、服务、管理”入手，在“降药价、强基层、优服务、守安全、落政策”上精准发力，持续健全完善管理服务机制，推动慢性病医保服务从“被动报销”向“主动管理、全程保障”转变，以暖心举措守护群众健康。

聚焦“降价保供”，让刚需药品用得上、用得起、供得稳

药品价格与供应，直接关系群众就医负担。宿州市医保局坚持保基本、惠民生，把药品降价增效、稳定供应作为医保惠民的首要任务，健全机制保供应，破解“看病贵、购药难”难题。在“十四五”期间，累计落地国家、省际联盟集采药品72批次、3456个品规，平均降价51%。为了让降价红利直达“最后一公里”，率先开展集采药品进村卫生室、进民营医院、进定点药店的“三进”工作，覆盖全市1303家村卫生室，让基层群众在家门口就能用上平价药。

聚焦“基层提质”，让医疗服务沉下去、近起来、强起来

宿州医保、卫健协同发力，推动优质医疗资源下沉，强化基层药品配备与服务网络建设。

强化基层药品配备。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）定期分析辖区群众用药需求，药品配备品种数低于220种的根据需求适当增加用药品种，对不在基层医疗卫生机构用药目录内的、长期服用的慢性病用药，建立目录外用药需求清单，及时向医共体中心药房申请配备或代购。

完善基层服务网点。支持村卫生室开展基本医疗保险普通门诊统筹、城乡居民“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保障等医药服务，按规定及时结算医保费用。全市1300家符合条件的村卫生室全部纳入医保定点，定点率为99.69%。

提升基层服务能力。医共体牵头医院指导基层医疗机构，开展慢性病健康管理人员培训、质量控制、效果评估等工作，通过专业技术人员下沉等方式积极参与慢性病患者诊疗和随访服务，提升基层慢性病健康管理服务能力。

聚焦“经办增效”，让群众少跑腿、少垫资、少麻烦

以群众需求为导向，以数字化改革为牵引，推动医保服务从“线下跑”向“线上办”、从“多地跑”向“一站式”转变。

实施“互联网+经办”。慢特病申请、受理、初审、鉴定、结果确认，可以全流程线上办理。泗县医保局创新推出“一窗帮办、全程网办”服务举措，全面取消线下集中评审环节，依托医保数据平台对参保群众提交的申请材料进行在线核验、即时审核，实现了“当日办、即日享”。

鼓励“互联网+医疗”。互联网医院要通过微信小程序、微信公众号等渠道，上线“处方流转”功能，为常见病、慢性病患者提供复诊服务，实现线上复诊开方、院外医保定点药店取药的便民服务。

推行“互联网+网办”。上线82项医保网办功能，依托单位网厅、个人网厅、自助服务一体机，实现参保登记、异地就医备案、关系转移、个账共济等高频事项“掌上办、网上办、自助办”，真正让数据多跑路、群众少跑腿。

打造“互联网+审核”。创新“电子票据+OCR”智能审核模式，系统自动识别、秒级比对医保目录，单张票据处理从数分钟压缩至几秒，构建“智能初审+人工复核”双重保障，2025年以来通过OCR办理报销超万笔，报销周期大幅缩短。

聚焦“基金安全”，让救命钱管得严、守得住、用得好

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，必须以最严谨标准、最严格监管守护基金安全。

健全全流程监管体系。构建行政监管、协议管理、智能监控、社会监督相结合的综合监管机制，实现对定点医院、药店、医护人员、参保群众全主体覆盖，对就医、购药、报销、结算全流程监管。

强化智能精准监管。上线慢特病智能监管模型，实时筛查异常就医、虚假购药、过度诊疗等违规行为，实现对超适应症用药、超量开药等违规行为的精准识别与高效处置，系统自2025年12月份正式运行以来，超慢性病适应症用药提醒54550人次、超量购药提醒19889人次、频繁购药提醒89711人次，违规用药行为得到有效遏制。基金支付总额同期减少615.24.万元。

严厉打击欺诈骗保。开展医保基金监管专项整治行动，严肃查处假病人、假病情、假票据等欺诈骗保行为，强化典型案例曝光，形成高压震慑，坚决守护基金安全，确保每一分钱都用在群众健康上。

聚焦“政策落地”，让保障红利看得见、听得懂、用得上

坚持政策宣传与服务落地同步推进，打通政策落地“最后一米”，让医保红利直达千家万户。

精准开展政策宣传。针对老年人、慢病患者等重点群体，通过入户宣讲、社区公告、短视频、图文手册、乡村大喇叭等通俗易懂形式，解读医保缴费、报销比例、异地就医、慢特病政策、集采降价等热点内容，让群众看得懂、记得住、用得好。

主动回应群众诉求。畅通医保咨询、投诉、反馈渠道，及时回应解决群众报销遇阻、药品缺货、待遇不符、服务不畅等问题，做到有问必答、有诉必理、有难必解，各类反映问题办结率、满意率均为100%，切实提升群众获得感、满意度。

强化部门协同。加强医保、卫健、药监、财政、民政等部门协同配合，形成政策衔接、资源共享、服务联动的工作合力，统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，以医保改革撬动医疗服务提质、药品供应优化，共同守护全民健康。

下一步，宿州医保将始终坚守民生初心、牢记保障使命，持续补短板、强弱项、提效能、优服务，以更实举措、更优作风、更暖服务，把医疗保障网织得更密、扎得更牢，让每一粒放心药、每一笔报销款、每一项好政策都精准惠及参保人，用实干实效书写医保为民的温暖答卷。（夏玉）