合肥医保积极探索由“监督管理”向“信用管理”转变，大力推进医保信用体系建设，积极构建以信用监管为主的新型监管机制，“四个挂钩”齐发力，不断拓展医保信用便民利企应用途径和范围。今年，对全市4532家定点医药机构2022年度医疗保障政策、履行服务协议等情况进行考核评价，考核评价结果与信用体系挂钩。

与基金年终清算挂钩。实行“一补一奖惩”，“一补”是根据医疗机构信用等级，对非DRG付费的43家医疗机构2022年度住院和慢性病门诊医保基金使用符合超支分担条件的，超支补亏3707.93万元。“一奖惩”则是针对实行DRG付费的医疗机构，在清算时根据信用评价结果对医疗机构设置奖惩系数，共为95家DRG付费定点医疗机构兑现奖惩452.89万元。

与基金监管频次挂钩。对不同信用等级的定点医药机构实施分级分类监管，考核结果为A级的在保证日常检查覆盖率的基础上，降低日常监督检查频次，不列入“双随机一公开”抽查对象；B级的在保证日常检查覆盖率的基础上，降低日常监督检查频次；C级的保持日常监督正常检查频次；不合格等级的列为重点监督检查对象，D级与医保协议续签挂钩。通过减少检查频次，做到无事不扰，既营造了良好的营商环境，又极大地减轻基金监管工作压力。

与纳入门诊统筹挂钩。根据相关文件要求，统筹推进我市定点零售药店纳入门诊统筹管理工作，对上年度医保信用考核评价结果为优秀等次且符合准入要求的定点零售药店纳入门诊统筹管理。目前，首批27家定点零售药店已纳入，并开通医保结算服务，第二批符合准入条件的700余家定点零售药店，已有52家经评估合格。

与医保协议续签挂钩。《合肥市“信用+定点医药机构”场景应用工作方案》明确，年度考核等级为优秀（信用等级A）的定点医药机构，在续签医保服务协议时实行容缺受理。对符合基本条件、主要申报材料齐全但次要条件或手续有欠缺的，可以“暂时性容缺”办理，在相应时间内补齐相应材料即可，让企业“少跑腿”，让服务“多跑路”。（张俊）

分享让更多人看到