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合肥医保:强力打击欺诈骗保 确保医保基金安全运行

2022年10月31日09:53 | 来源:人民网-安徽频道
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合肥市强力打击欺诈骗保行为,确保医保基金安全运行,截至2022年9月底,公开曝光医保违法违规行为210家次,追回医保基金4.3376亿元。

严厉打击欺诈骗保行为。合肥先后开展打击欺诈骗保专项行动、打击欺诈骗保专项治理、定点医药机构违规行为大排查、定点医疗机构专项治理“回头看”、历史存量问题清零行动、慢性病门诊违规行为专项治理、欺诈骗取城乡居民门诊统筹基金专项整治、医疗救助资金违规行为专项检查等多项检查,每年对全市所有定点医药机构实施全覆盖现场检查,严厉打击“三假”(假病人、假病情、假票据)行为,积极构建基金监管长效机制。截至2022年9月底,累计检查定点医药机构18020家次,暂停医保结算关系199家,共查处违规行为1000余起,解除协议35家,移交司法机关处理19人,实施行政处罚21起。

多种方式加强基金监管。合肥先后成立了市县两级医疗保障基金安全监管事务中心,建立了由1056名专家组成的医保专家库,聘请20名医保行风监督员参与基金监管,规范引入会计师事务所、律师事务所、信息公司、商保公司等第三方机构参与基金监管。2019—2022年,连续四年对医疗机构使用医保基金进行大数据筛查。出台并修订《合肥市欺诈骗保医疗保障基金行为举报奖励实施细则》,截至2022年6月底,共有116人举报涉嫌欺诈骗保行为,发放12笔共21868.2元举报奖励金,其中一笔12318元为全省单笔最高。

大力开展宣传活动。2020年4月起,连续三年联合省局开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月系列宣传活动,广泛开展医保政策法规“六进”(进医院、进科室、进病房、进药店、进乡村、进社区)宣传活动,线上宣传累计总曝光量730多万人次。

加强医保信用管理。合肥纳入安徽省基金监管信用体系建设试点城市,先后出台了《合肥市医疗保障定点医药机构考核评价办法(试行)》《合肥市医疗保障局“信用+医保”工作方案》等多个文件,全力推进医保信用体系建设。2022年初,对全市4372家定点医药机构进行考评,并考核结果在合肥市医保局官网公布,信用管理在基金监管中的重要作用日益凸显。(孙华平)

(责编:刘颖、张磊)

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