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安徽省合肥市肥西县卫生健康事业发展纪实

2019年12月25日09:23  来源:人民网-安徽频道
 

从医院房屋多数是平房砖瓦结构,到现在全是5层以上楼房结构;从医生传统的“三大件”(听诊器、血压计和温度计),到现在彩色B超、CT、磁共振等多项先进医疗器械;从看病找赤脚医生、治疗靠土方,到渐渐有了先进的医疗技术和药品;从农民“没钱不敢去医院”,到城乡居民基本医疗保险制度建立;从看病难排队难,到社区医院开到家门口、家庭医生上门服务……

医疗卫生资源从无到有、从单一化到多元化、从一人到千人,安徽省合肥市肥西县卫生健康事业以保基本、强基层、建机制为理念,发生了翻天覆地的变化,资源不断优化,管理日益规范,水平显著提高,为全县人民群众的身体健康提供了有力保障,大大增强了人民群众的获得感与幸福感。

城乡居民医疗保险,为贫困患者筑起“健康保障网”

“当时感觉天都塌下来了,我们全家只靠父亲一人劳动,这个医疗费对我们来说就是个无底洞。”李正给笔者道出了缘由。

原来,李正家住肥西县上派镇爱和社区,是一名尿毒症患者。他有一个弟弟叫李少华,也是十几岁时就查出了患有尿毒症。如今兄弟两个同时患病,仅一年的透析费用就需要20万,除此之外,巨额的医疗费给这个原本就不富裕的农村家庭带来了沉重的经济负担。

“2013年左右,政府部门引导我们、自愿加入了新型农村合作医疗(简称“新农合”),医疗费的压力减轻了很多。近几年,肥西县政府开展的健康脱贫工程‘四保障一兜底一补充’的综合医保,更是给了我们这个家庭生活的希望和底气。”李少华说,“原来只能靠东拼西凑来维持治疗的一家,现在一年两个人只要花几百块钱就可以维持治疗。”说到这里,兄弟两个人脸上个个洋溢出欣喜的表情。

据笔者调查了解,截止目前,整个肥西县现有透析患者700余人。2017年度,李少华总计透析174次,总透析费用11万元,通过综合医保补偿后,个人实际支付448元;李正总计透析142次,总透析费用10万元,通过综合医保补偿后,个人实际支付159元。

2003年,肥西县作为全省首批试点县开展新型农村合作医疗试点工作;2010年10月,城镇居民医保与新农合合并,建立城乡居民合作医疗制度;2015年9月,肥西县建立城乡居民基本医疗保险制度,在全省率先成立城乡居民基本医疗保险管理中心;2016年,城乡居民医保业务交由商业保险机构经办……

从新农合到城乡居民医保,一路走来,肥西县卫生健康事业医疗改革切实降低了百姓的就医负担,让农村居民“敢看病”“看得起病”。

支付方式改革,为群众开通医保结算“绿色通道”

在上海大医院经过6天的治疗,肥西县的吴阿姨终于可以出院了,这个消息让一家人心情舒畅。然而,在办理出院结算手续时,一家人又犯了难,总共需要5万2千多元,吴阿姨老伴俩长期在外打工,生活也不富裕,一时凑不出这么多钱。这时,家人想起来新闻上说安徽省新农合纳入了跨省结算,于是致电肥西居民医保服务中心咨询。服务中心工作人员结果仔细了解后、耐心解答了吴阿姨的“困惑”----经过就医过程后,确认她是否符合异地结算标准,就可以在(上海)医院直接报销。最终,吴阿姨在医院直接报销了2万多元,个人自付了不到3万元的费用。她说:“过去看病还要回老家报销,多跑路还费时。现在异地结算政策给我们带来了很多方便。”

笔者调查了解, 2017年9月,安徽省实现新农合跨省异地结算。通过国家新农合跨省结算平台,满足以下条件的肥西县农合参保居民可申请跨省就医转诊手续:一是在省内医疗机构无法确诊,或确诊后无治疗条件的疑难病症患者;二是在外务工、探亲(异地长期居住)或急症的参合患者。截止至2018年年底,肥西县新农合已跨省异地结算31例,医疗总花费110万元,报销金额46万元。

此外,自2016年起,通过城乡居民医保系统改造升级,肥西县实现城乡居民基本医保、大病保险和城乡医疗救助同步“一站式结算”,参保居民在申报基本医保时,同步结算大病保险、城乡医疗救助,报销更方便、快捷。同时,结合本县实际情况,肥西县不断完善城乡居民医保补偿方案,不断提高参保居民的受益水平。

2016年起,肥西县实施分级诊疗制度,将规范转诊与城乡居民基本医保报销政策相挂钩。经县内定点医疗机构逐级转诊、规范转诊(个人要求转诊的除外)到县外定点医疗机构就诊的,执行现行报销政策,不降低报销比例;由上级医疗机构转诊到下级继续住院康复治疗的,下级医疗机构不再计算住院起付线;未经县内定点医疗机构逐级转诊、规范转诊,直接到县级或县外医疗机构就诊的患者,适当调整医保报销比例;特殊情况(如急诊急救、常住县外病人等)未经转诊,不降低报销比例。

肥西县进一步扩大住院按病种付费病种范围,县级医院按病种付费病种达50组,乡镇中心卫生院达30组,乡镇一般卫生院20组。加强按病种付费补偿审核;建立按病种付费激励约束机制、违规费用核减机制和长效考核机制;实行县内医疗机构按病种付费大病病种定额标准浮动结算管理,增加病例数定额标准提高5%至10%。实行临床路径下按病种付费管理。

“家庭医生、医联体、医共体”, 为居民撑起“健康保护伞”

“谢谢你,吴医生,这天您还专门跑一趟。”“您最近血糖有点高,在饮食要注意一下。”……2019年7月24日,家庭医生吴成好来到肥西县上派镇的汤先春老人家中,为他检查血压和血糖,并填写进个人健康档案。汤先春老人今年已经70多岁了,刚刚做完胃癌手术,腿脚不便。吴成好作为他的签约家庭医生,定期上门为其检查身体,并给他一些饮食上的建议。

肥西县已有像吴成好医生这样的签约家庭医生100多名,活跃在基层。自2015年起,肥西县在上派镇、花岗镇启动家庭医生签约服务试点工作,2016年在全县推开,群众足不出户即可享受全科医生医疗服务。截至2018年4月底,全县家庭医生总签约率32.41%,重点人群签约率62.73%。借助县域医共体,县乡村三级联动,建立以村医为主力、乡镇医生为指导、县级专家为支撑的“1+1+1”履约服务模式,全县179个家庭医生团队、100名县级专家、100名乡镇指导医生、400名村医全面参与签约服务。

2014年,肥西县中医院与紫蓬镇卫生院率先开展协作共建,建立县中医院紫蓬分院——医共体探索性试点开启。2016年,覆盖全县的医共体试点正式启动,2019年7月起以肥西县人民医院、县中医院两家县级医院为龙头,同12家乡镇卫生院、183个村卫生室建设2个县域紧密型医共体,通过健全机制、完善措施、强化监管,实现了县域内医共体共建、共管、共同发展。

笔者了解,肥西县自2018年对大病保险政策进行了调整,普通居民大病保险起付线由去年的2万元调整为1万5千元,贫困人口大病保险由去年的5千元调整到2千元,大病保险合规可报销费用分段报销比例,分别在原来基础上增加5个百分点(即0至5万补偿比例由50%调整为55%,5至10万补偿比例由60%调整为65%,10至20万补偿比例由70%调整为75%,20万以上补偿比例调整为80%)。另外,在申请基本医保结报时,同步结算大病保险,同一参保患者年度内办理2次以上大病保险补偿,本着利益最大化原则,重新累计前次和本次大病保险合规可补偿费用,分段计算补偿总额,减去前次已补偿额,得出本次大病保险应补偿额。由于下调起付线和提高补偿比,大病保险受益患者和总补偿额同比均大幅度上升,2018年1至3月,全县获大病保险补偿864人,同比增加94%,总补偿额610万元,同比增加93%。

“随着全国卫生健康事业综合医改的不断深入,乡镇卫生院硬件不‘软’、软件不‘硬’的状况成为制约基层发展的最大瓶颈。面对这一状况,肥西县在全省率先探索以县乡医疗机构共同体建设方式,做强基层,提升乡镇卫生院医疗服务水平,强化新举措解民忧。” 肥西县卫生健康委( 李绍敏 )向笔者介绍,具体有以下几点:

一、强化上下联动,推进分级诊疗“新模式”。通过四年的探索实践,巩固完善医共体建设,上联三甲医院,下扶乡镇卫生院,特别是重点辐射边远乡镇卫生院,初步形成一、二、三级医院融合发展的县域医疗“服务圈”。同时有序推进医联体建设,逐步建立肥西区域内省、市、县、乡、村五级医疗机构协同合作的医疗联盟管理模式,基本实现“小病不出乡,常见病不出县”的服务目标。

二、全面推进紧密型医共体试点建设。根据《安徽省人民政府办公厅关于推进紧密型县域医共体建设的意见》(皖政办〔2019〕15号)文件精神,按照安徽省卫生健康委员会《安徽省紧密型县域医共体建设操作指南》(试行)要求,肥西县被确定为2019年试点改革范围,利用3个多月时间出台了《肥西县紧密型医共体建设实施方案》和相关配套方案,重点围绕“两包三单六贯通八统一”(两包:即医保基金和基本公共卫生服务经费打包拨付医共体,结余留用,合理超支分担;三单:即建立政府办医责任、内部运营管理、外部治理综合监管三个清单,实行清单管理;六贯通:即专家资源、医疗技术、药品保障、补偿政策、双向转诊、公卫服务6个方面实现上下贯通,有效缓解基层群众看病难看病贵问题;八统一:即统一行政后勤、人员队伍、财务审计、绩效分配、医疗业务、药械业务、医保基金和信息系统等8个方面医共体管理),的思路进行建设,为全县居民提供安全、有效、连续、便捷、价廉的基本医疗和基本公共卫生服务。

三、积极探索紧密型医联体建设。肥西县医院、县中医院分别与省、市级医院探索开展科室共建、专家坐诊、帮扶带教等城乡医联体建设;肥西县与安徽医科大学第二附属医院(简称“安医大二附院”)签订《肥西区域医疗卫生战略合作框架协议》,建立深度紧密型医联体,11月2日,安医大二附院托管三河医院,11月28日,肥西县人民医院托管丰乐镇中心卫生院,省市各大医院医疗技术和资源下沉到乡村,逐渐实现县域农村老百姓足不出村,就可享受到三甲医院和县级医疗专家的服务。安徽省妇女儿童医疗保健中心落户肥西,为医联体合作注入新动力。其中,一例患者膝关节置换术个人自付部分费用与在二附院同比节约1.2万元左右。

四、优化资源配置,努力实现县域医疗“智能化”。利用“互联网+医疗健康”新模式,实现医疗资源优化配置,逐步满足人民群众日益增长的健康需求。以县域“医共体”为框架,开展远程医学影像会诊新服务。分别在县医院、县中医院建立区域影像诊断中心,组建10余个县级影像专家诊断团队,上连省级远程医学影像诊断中心,下接各自的“医共体”乡镇卫生院,建立三级诊疗网络,实现基层患者“足不出户”享受省、县级优质诊疗服务。2016年底全县医疗机构实现了基本医疗his( 智能化 )系统和基本公共卫生服务项目信息化系统与市级信息系统的互联互通,实现患者电子健康档案、电子病历在不同医疗之间实现共享。

五、深化医防融合,实现健康促进“全覆盖”。高效推进“健康肥西”建设,逐步强化卫生健康服务关口前移,引导群众树立防病意识和健康生活方式,以慢病示范区复审为抓手,开创健康教育、健康促进新格局。开设健康肥西大讲堂,聘请省市级专家巡讲,逐步建立县乡两级巡讲队伍。推进健康教育“五进”活动,大力实施健康主题公园、健康步道等支持性环境建设,截止当前全县共建设健康主题公园3个,健康步道14条,健康一条街3个,健康自助检测点40个。

六、结牢服务网络,打造县域医疗“人才库”。围绕人才队伍建设,通过先行先试,建立专业技术人才引进培养的长效机制。以编制周转池为载体,另辟解决岗编矛盾新思维。2017年,肥西县委、县政府高度重视基层医疗技术人才发展,将乡镇卫生院岗位总量由0.91‰提升到1.5‰,新增556名乡镇医疗技术岗位,分5年逐步配备到位,以提升村医待遇为引擎,增强“守门员”队伍稳定新动力,逐步建立了“建设、提升、优化、稳定”村医队伍建设制度体系,20年来趟出了一条村医队伍建设的新路,通过“帮扶带教”,逐步、最终实现所有村医均具备乡镇卫生院技术人员资质和技术力量,有效带动村级医疗服务水平提升。

七、压实扶贫责任,打好健康脱贫“攻坚战”。按照“保、治、防、提”的工作路径,保:全县现有贫困人口7371户16689人,其中因病致贫3114户7071人;治:积极开展疾病筛查,对于贫困人口中罹患30种大病人员,制定专项诊疗方案,集中开展救治,目前已经救治1469人;防:截至7月底,贫困人口家庭医生签约15909人;提:实施“三级”联创,县级医院创三级医院,乡镇卫生院创建群众满意的乡镇卫生院,村卫生室创建群众满意的卫生室,全面提升县域内医疗服务能力。(束林)    

(责编:郭宇、金蕾欣)

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