|
分解住院、挂床住院，推诿、拒收参保患者，医生和患者串通套保……近日，读者李先生就当前省城医保存在的四大“顽症”致信安徽商报，建议有关部门出台或调整政策，保障真正患者的利益。针对读者来信提出的问题，记者历时半个多月时间，对此进行了多方调查，调查结果令人吃惊。
病人住院只见登记不见人
读者反映：定点医院采取挂床住院等违规方式。
记者调查：“所谓‘挂床住院’是医院的行话，实际上就是假住院，医院把社会医保参保人的卡拿来办假住院手续，本人根本不住院，医院编造假病历等相关手续，最后无中生有地到医保中心骗取医保基金。”根据读者提供的线索，记者先后来到省城医院进行暗访。省城一家医院一位知情人士向记者透露，现在主管部门对此抓得很紧，医院大多不敢明目张胆地违规，但仍有个别医院偷偷在搞。
这位知情人士透露，一些医院为了牟利，甚至让全体医务人员承担“挂床任务”，给每个医务人员都下达了“挂床指标”，有的医护人员实在完成不了，就把自己的家属全弄来“挂床”，有的连自己也亲自上阵，在我省甚至还发现了男院长挂床“住”进了女病房的荒唐事。
调查中，相关人员介绍，2006年，合肥在对全市定点医院医保工作检查中，发现合肥市南区某定点专科医院，登记住院的4位医保病人均不在住院，已出院的4人也无住院病历，还有1人冒用他人医保证住院。
针对这种严重的“挂床”住院、人证不符的违规行为，合肥市医保中心根据《合肥地区基本医疗保险定点住院医疗机构考核试行办法》的有关规定，对该院作出黄牌警告、扣除违规费用并责令整改，整改期内收治参保病人要履行报备手续等处罚措施。冒名住院参保人员陈某，将本人医保证借给其小姑冒名住院，对此，合肥市医保中心将情况向其单位进行了通报，并责令其书面检查，同时给予停止医保待遇6个月的处罚。
临产产妇被“倒卖”给小医院
读者反映：参保患者看病不够方便，部分医院推诿、拒收参保患者。
记者调查：大医院由于医疗设施完备，条件相对较好，不少病人看病住院纷纷选择大医院，由此造成大医院人满为患，而一些小医院却愁着没有病人。记者调查发现，在这种情况下，一些小医院纷纷通过找关系，打通大医院内部人员，将大医院不愿意接纳的病人“买”过来。
一家小医院的妇产科护士蔡某告诉记者，这种现象确实存在，她经常听到一些转院过来的病人发牢骚，称大医院态度极差，医生脸难看不说，明明还有空床，却以病房已满、空床已被预订等为理由，把医保患者“赶”到其他医院去。她说，自己所在的妇产科每遇到淡季时，就会想点子从同区的一家大医院找产妇，产妇生产后，再“分享”费用，这样大医院也乐意，双方都有了收入。
记者在调查中还了解到，医生还是那个医生，医院却不是那家医院的事，在个别医院经常出现。“医生跟明星一样，也会‘走场子’！”一位参保的退休职工对此认为，现在在大医院看病这么贵，小医院看病又觉得不放心，在这种情况下，大、小医院的医生可以拿患者“资源”进行交易，违规就难以避免。“这实际上也反映出医保存在的问题，如果在大医院看病和小医院看病，费用上差不了多少，或者能将大医院的医疗技术和小医院的收费价格结合起来，没有人会反对。”
患者看病住院疲于办手续
读者反映：患者小病大养，医疗费用随之上涨；个别医院违规进行分解住院。
记者调查：病人自始至终没有离开过病房，却在短短1个月时间里，办理了3次住院手续，交纳了3次入院门槛费。调查中，一位患者向记者诉说自己的烦心事，他认为，目前一些大医院涉嫌恶意套取医保基金，值得警觉。
这位患者介绍，去年，因为右腿时常有疼痛感，他住进了省城一家医院，谁知随后竟发生了一连串的意外事件。“开始几天只是做些简单的检查、消炎治疗。后来医院告诉我家人，这次手术很大，术后还有一系列用药治疗，医保拨的钱肯定不够，需要再拿医保卡交纳门槛费。”更离谱的是，此后医院以同样理由，先后两次要求家属办理住院手续，并声称“不办手续就直接出院”。但后来换了一家医院，发现病情并没有第一家医院说的那么严重。
对此，合肥市主管部门表示，这很可能是医院在采用分解住院的办法“吃”医保。根据医保政策规定，凡是参保的患者每住院一次，医保中心就将拨付给医院一定的统筹基金供患者治疗(三级甲等医院为4294元/次)。普通的感冒、小手术，患者一般用不完，剩余的资金将由医院滚存继续使用；而对于疑难杂症，参保患者的治疗费用往往超过了，那么多出的费用就得由医院承担。于是，个别医院就让患者分几次住院，这样就可以分几次从医保中心获得相应的医保统筹基金。
外地患者成立公司在肥参保谋利
读者反映：听说甚至有外地重症患者组织起来，专门成立公司，以获取合肥城镇职工身份参保谋利，不知真假。
记者调查：记者在对患者进行调查中，也多次听到类似的传言。经过向有关部门求证证实，读者来信中提到的说法确有其事。
“与虚假宣传，擅自减少统筹基金起付标准，免费提供住院期间饮食、免收统筹基金自付部分等方式诱导参保人员住院相比，还有一些行为更加恶劣。”一位政府部门的相关负责人向记者透露，一些外地重症患者为了谋取私利，竟然“组团”来肥参保。
这位不愿意透露姓名的工作人员告诉记者，合肥市在一次常规检查中，一家企业的反常现象引起了工作人员的注意。“这家企业注册地在合肥，一共只有10余名职工，但竟然有8名外地户籍的员工身患重症，并且得的都是肾病。”工作人员进一步调查，发现这些员工在参保前根本没有从事正常工作活动的迹象，加入企业的时间离来肥住院的时间隔不了多久。“为什么会出现这种情况，说明我们医疗保险政策还存在许多漏洞可钻，一些人就是在知法犯法！”
据了解，在此前合肥市召开的相关会议上，相关负责人明确表示，这种现象不仅仅是单个问题，还有一些企业也存在不正常的职工套保现象，合肥市已明确表示，要对这些企业公开进行曝光，并在今后加大打击力度。(雅妮东方)
读者来信
商报新闻部：
我是合肥市医保的参保者，一段时期以来，我经常听到一些参保者在看病住院过程中，反映合肥市现行的医保政策存在不少问题，甚至被少数人“发掘”出了谋利空间。为此，我专就我所了解的一些问题向贵报反映。
今年1月，我由于饮食不慎引起老胃病复发，按过去的经验，开两瓶药就能缓解。我有个亲戚就在合肥一家三甲医院就职，于是我找到他要求开药，不料他却建议我住院，“我给你找个床位，你没事就来，有事就回去，我们这有的病人就这么干。”因为，“不住院就不能从医保卡里划钱，得自己掏！”这不是骗钱吗？我当即以工作太忙为由拒绝了他的“好意”。
此前我虽然参加了合肥医保，却对具体政策并不熟悉。后来我慢慢了解到，合肥市从2000年底开始进行公费医疗改革，2007年5月又出台并实施《合肥市城镇居民基本医疗保险暂行办法》，把基本医疗保险的范围从城镇职工扩大到全体居民，向“全民医保”迈出了关键的一步，广大老百姓得到实惠，特别是对困难群体和弱势群体而言，有机会享受优惠的医保政策。但是，这么好的政策却被少数人钻了空子！
随着时间的推移，医保政策执行中的各种矛盾也日渐突显，特别集中在以下四个公认的“顽症”上：一是医生和患者串通一气，患者小病大养，医疗费用随之上涨，比如明明3000块钱可以看好的病，却花上五千多；二是患者就诊必去三甲医院，一点点小病，却非要求住院不可，导致职工医保患者住院率很高；三是定点医院采取分解住院、挂床住院等违规方式，有限的资源被某些人长期占据，目的还是为了套取更多医保的钱；四是看病不够方便，个别医院推诿、拒收那些“谋利空间比较小”的参保患者。
由于合肥的医保政策门槛低，自付比例低，明显优于一些周边城市，我听说甚至有外地重症患者组织起来，专门成立公司，以获取合肥城镇职工身份参保谋利，不知真假。太多次听说类似的事情，引起了我的关注和思考：是不是合肥医保政策的制定出现了漏洞？像这样长期下去，医保基金会不会出现巨额亏空？长此以往，最终受害的还是我们参保人自己！
希望贵报记者对此进行调查，更希望合肥市调整或出台相应政策，保护真正生病和看不起病的人的利益，让医保基金发挥应有的、最大的作用。
忠实读者李先生
2008年3月5日
|
