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从“数据多跑腿”到“群众零跑腿”，从“多头办理”到“一窗通办”，2024年合肥医保局交出亮眼答卷：全年新增“高效办成一件事”服务事项12项，医保码结算率突破59%，线上服务月均触达超千万人次，基本医保参保人数逆势增长1.3%……以“高效办成一件事”为牵引，合肥市医保局推动医保服务从“能办”向“快办”“智办”“暖心办”跃升，让群众有“医”靠，更省心。
政策惠民“兜底线”。动态完善基本医保政策，将1111家村卫生室全部纳入医保定点，全年资助困难群体参保18.5万人，医疗救助86.3万人次，救助基金支出4.57亿元，困难群众住院实际报销比例近90%。创新实施大学生参保资助政策，在肥参保大学生人数增长超25%。
改革攻坚“提质效”。全面推行DRG付费改革，建立“双控”管理机制，实现住院医疗机构DRG付费全覆盖，医保基金支出占比达94.15%。全市职工、居民住院率较全省分别低6.2、3.0个百分点。2024年职工医保基金累计结余360.01亿元，居民医保累计结余12.6亿元，基金运行安全稳健。
集采惠民“减负担”。超额完成国家集采任务，年度节约医药费用约15亿元。开展高值耗材集采，中选产品平均降价58.6%，预计年节约耗材费用3047万元。创新建立集采药品“30天回款”机制，7月以来直接结算货款7625万元。
数字赋能“线上办”。医保码激活人数达713.4万人，结算率59.8%。实现12项“高效办成一件事”，8种慢特病待遇“免申即享”，线上办理“家庭共济”1.07万人次。创新“先诊疗后付费”信用就医模式，在线购药平台成交订单超5.1万条，网上服务平台月均服务量破千万人次。
监管护航“守底线”。上线AI智能监管系统，建立慢特病、DRG支付等风险模型，初步筛查疑似违规金额近2000万元。开展全覆盖检查、“百日行动”专项治理，检查机构6127家次，追回医保基金1.33亿元。药品耗材追溯码采集应用率位居全省前列。
今后，合肥市医保局将持续深化“智慧医保”建设，推进医保服务“一窗通办”“一网通办”，让群众享受更便捷、更温暖的医疗保障服务。
“叔叔、阿姨，合肥户籍居民、在肥各类学校学生、随本市就业参保人员共同生活的未成年子女，都可以参加城乡居民基本医疗保险。每年缴费一次，待遇期一年。”
2024年11月22日，在合肥市庐江县盛桥镇，合肥“医保晓宣”志愿服务队志愿者余先成为在场群众讲解医保政策。
“同样是脑血管病，同一家医院，我父亲这次住院报销后比上次少花了2100元。”2024年11月20日，在合肥市一院结算窗口，张智敏看着手里的报销单很意外。
从张智敏两次住院费用的单据可以明显看到：2019年3月，他因脑血管病住院治疗，花费8200元，医保报销4800元，个人负担3400元；而这次全部费用为3300元，医保报了2000元，个人只付了1300元。
新年贺岁福满门，医保温情暖人心，“合肥医保”伴您新岁启新程，衷心祝愿全市人民在新的一年里平安喜乐，尽享医保福祉，奔赴美好新程！
日前，合肥市根据《安徽省人民政府办公厅关于基本医疗保险省级统筹的实施意见》（皖政办〔2024〕3号）等文件要求，对《合肥市基本医疗保险待遇保障实施细则》进行了修订，新的《实施细则》（合政办〔2024〕25号）都有哪些重大变化？医保君带大家一起来看看。
1月6日，家住合肥市庐阳区双岗街道的蔡先生点开支付宝医疗健康频道购买了两盒感冒灵颗粒，他选择的是带有“医保支付”标识的药店和药品，结算时使用了个人医保账户支付。2024年12月28日，合肥正式启动线上购买非处方药医保个人账户支付服务。
通过网络平台选好药，并授权医保支付，半个小时后外卖小哥便把感冒药送到蔡先生手中。“平台上有各种感冒止咳类药，儿科用药品种也不少，刷医保支付药费很方便。”蔡先生满意地说。
近年来，合肥市瞄准医保业务办理、医保结算、便企服务等关键环节，实施零距离、零等待、零顾虑的“三零服务”，奏响医保和谐曲。
服务“零距离”。拓展网上服务平台功能，公众号、小程序及网页端提供医保服务事项81项，月均浏览服务量超千万人次。结算“零等待”。推进医保电子凭证就医全流程应用试点，32家医疗机构实现“一码通办”。企业“零顾虑”。推进医保基金与医药企业直接结算，集采药品回款周期由6—12个月缩短至30天左右。
