40歲的李先生（化姓）被梗阻性肥厚型心肌病折磨了好幾年，明明一直在吃藥，可稍微干點活就胸悶胸痛，日常活動處處受限。近日，中國科大附一院（安徽省立醫院）心血管內科主任醫師蘇浩團隊為李先生完成了安徽省首例經皮螺旋電極室間隔消融術（PHASE術），不用開胸幫他解決了心臟心肌肥厚梗阻難題，也為同類患者帶來更多治療選擇。

藥物難以控制 治療陷入兩難

李先生確診梗阻性肥厚型心肌病多年，長期服用多種藥物，卻依然反復被胸悶、胸痛困擾，特別是勞累之后胸悶胸痛會急劇加重，生活質量大打折扣。

近期，李先生來到了中國科大附一院（安徽省立醫院），找到了心血管內科主任醫師蘇浩團隊尋求治療。

入院完善心臟超聲、磁共振等檢查后，醫生發現他的室間隔心肌明顯肥厚，心臟血液流出通道已經出現重度梗阻，這正是導致他胸悶胸痛的主要原因，這種情況還有猝死風險，具備明確的手術干預指征。但李先生對外科開胸手術心存顧慮﹔同時經冠脈解剖評估，他也不適合接受傳統的經皮室間隔酒精消融術。

面對兩難的局面，蘇浩團隊聯合心臟大血管外科、麻醉科、超聲醫學科、重症醫學科等多學科專家開展術前討論，在全面評估患者病情與術式適配性后，決定為他實施全新的PHASE術式。經充分溝通后，李先生和家人同意接受手術。

精准消融 微創解決心肌肥厚難題

手術在心血管內科導管室進行，在X射線與心腔內超聲的雙重引導下，醫生首先建立左側鎖骨下靜脈入路，然后將開放式灌注螺旋射頻電極精准旋入肥厚的室間隔心肌內，導管與心內膜始終保留安全距離，規避了傳導系統損傷、冠脈血管損傷等並發症的風險。

依托心腔內超聲及三維導航系統，醫生可以實時監控消融深度與病灶范圍，確保射頻能量精准作用於肥厚梗阻的核心區域。

消融過程中，超聲下可以看見心肌組織出現凝固性壞死，經過多點逐步消融后，左心室流出道的壓差出現了顯著下降，血流更加通暢。

術后李先生沒有出現心律失常、心包積液等並發症。術后第二天他就可以下床活動，困擾許久的胸悶胸痛症狀消失，活動能力大幅提升，生活質量明顯改善，順利出院。

相比傳統方案 PHASE術式有這些特點

創傷更小。無需開胸，無需經動脈操作，全程僅通過靜脈通路完成。

入路簡易。手術路徑與常規起搏器手術一致，全部操作位於靜脈系統，血管並發症風險低。

精准靶向。螺旋電極直接錨定肥厚心肌核心，配合心腔內超聲實時監控，能量直達病灶，避免“淺表無效消融”。

安全性更高。心肌內冷鹽水灌注提升了消融效率，降低傳導系統損傷風險，同時靜脈入路減少了心臟壓塞等嚴重並發症。

易於推廣。操作方式與左束支起搏導線植入高度同源，能夠縮短醫務人員學習曲線。

普適性強。不依賴冠脈解剖條件，同時對心尖室壁瘤等特殊類型的梗阻性肥厚型心肌病患者同樣適用。

梗阻性肥厚型心肌病是常染色體顯性遺傳性心臟病，也是青少年和青壯年心源性猝死的常見原因之一。患者會出現活動后氣短、胸痛、心悸、暈厥等表現。

蘇浩提醒，如果經常出現不明原因胸悶、胸痛、活動后氣喘等情況，一定要及時就診檢查，做到早發現、早評估、早干預，避免病情持續加重。（張燦）