淮南市鳳台縣聚焦群眾醫保領域急難愁盼問題，通過“三破三立”精准發力，以“小切口”推動“大變革”，切實打通醫保服務“最后一公裡”。

破就醫堵點，立便民新策

針對群眾“買藥難、買藥貴”痛點，依托“淮南醫保”微信小程序，推出“藥價地圖”服務，整合全縣130余家定點零售藥店的藥品價格、庫存、距離等信息，群眾可通過手機實時查看周邊藥店同種藥品的價格對比、配送服務等，實現“一鍵比價、就近購藥”。同時，建立“價格監測+動態預警”機制，按季度常態化監測藥品價格，對價格異常偏高的藥品及時提醒整改，引導藥價回歸合理區間。縣醫保局指導鳳凰醫院開展“床邊結算”服務試點，住院患者出院時可在病房完成醫保報銷結算，無需前往收費窗口排隊，今年以來已為1000余名患者提供床邊結算服務，群眾滿意度達99%以上。

破監管難點，立智治新局

印發“三醫（醫療、醫保、醫藥）聯動”協同監管工作機制文件，常態化召開專班聯動調度會議，固化多部門協同監管工作模式。嚴格規范跨部門問題線索雙向移送、核查、反饋全流程，精准對接紀檢監察及衛健、人社、市場監管等職能部門開展線索核查流轉。完善醫保信用評價體系，將定點醫藥機構的服務質量、基金使用、價格管理等納入信用評價，對信用等級高的機構給予“減少檢查頻次、優先辦理業務”等激勵措施，對信用等級低的機構實行“重點監管、約談整改”。依托淮南市醫保信息平台，構建“一人一檔”數據庫，實現參保信息動態管理、基金運行實時監測。建立“系統初篩—人工復核—爭議會審”三級審核機制。今年1至8月，系統事前規范診療提醒1.2萬余次，事中攔截不合理結算1000余筆。大力推廣醫保電子憑証應用，全縣鄉鎮衛生院全部開通“刷臉結算”，既方便群眾就醫，也通過實名認証，從源頭杜絕“假病人”現象。

破服務痛點，立惠民新標

針對上班族、靈活就業等特殊人群辦理醫保業務需求，推行延時、延伸、延展、延續“四延服務”。推行“醫保服務進企業”活動，深入30余家企業，為企業職工提供醫保政策宣傳、參保登記、醫保碼激活等上門服務，累計服務職工2100余人次。持續推進異地就醫聯網結算，參保人員可通過“淮南醫保”微信公眾號、皖事通APP等線上渠道提交備案申請，系統自動審核。創新推出“靈活就業醫保一件事”集成服務，將參保登記、繳費申報、待遇享受等事項整合為一個辦理流程，實現“一次告知、一表申請、一窗受理、一網通辦”。探索“新時代文明實踐+數字電商+醫保服務”融合發展路徑，激活和美鄉村直播間陣地效能，推動其從單一農產品帶貨平台轉型為集產業助農、文明實踐、醫保政策宣講、醫保經辦服務於一體的綜合線上服務陣地。

鳳台縣醫保局負責人表示，下一步將持續深化“三破三立”改革舉措，總結推廣創新經驗，不斷優化醫保經辦服務、強化基金監管，以實實在在的成效提升群眾醫保獲得感和幸福感。（鄭兆雙 常開勝）