宿州市深入貫徹落實國家和安徽省關於困難群眾就醫服務管理的決策部署，堅持人民至上、五個聚焦、精准施策、創新機制、優化服務。

聚焦精准施策，實現困難群眾參保全覆蓋

宿州市將困難群眾參保全覆蓋作為兜牢民生底線首要任務。

強化頂層設計。市政府每年發文明確對特困人員、低保對象等四類群體精准實施分類資助，建立動態調整機制，確保待遇就高、穩定連續。

深化部門協同。建立醫保牽頭，財政、民政、農業農村、稅務等多部門深度協同的工作機制，實現信息實時共享、精准標識和動態管理，形成了從“人找政策”到“政策找人”的閉環。

優化服務模式。全面推行資助參保“免申即享”，困難群眾無需申請、無需墊付，資助資金直接抵扣參保費用，確保困難群眾應保盡保、不漏一人。截至2026年3月，全市醫療救助資金累計資助27.51萬名困難群眾參保，實現了動態參保全覆蓋。

聚焦機制創新，構建“全鏈條”醫療救助體系

宿州市創新構建“事前主動資助、事中即時救助、事后精准幫扶”的全鏈條救助體系。

事前，依托數據共享，實現資助參保“免申即享”，確保困難群眾被及時發現、精准定位、順利參保。

事中，實施分類分層救助，特困人員、低保對象取消起付線，返貧致貧人口起付線1500元，低保邊緣家庭及監測對象起付線3000元，因病致貧重病患者起付線10000元。救助比例最高達90%（特困人員），年度限額最高5萬元，均高於全省平均值。並全面推行“一站式”即時結算，經基層首診、規范轉診的困難群眾出院隻需支付自付部分，大幅減輕墊資壓力。

事后，建立依申請追溯救助與高額費用監測預警機制，通過大數據主動篩查、主動聯系、主動告知，指導符合條件的困難群眾對其身份認定前6個月內個人自付合規醫療費用進行追溯補報，實現從“被動審批”到“主動服務”的轉變。每月10日前，將達到監測標准的人員信息推送給民政、農業農村部門，常態化開展聯動綜合幫扶。2026年第一季度，累計監測推送因病返貧風險216人、因病致貧風險6536人，其中116人新納入救助范圍，相關部門開展綜合幫扶78人，有效筑牢了因病致貧返貧防線。

聚焦協同共進，聚力推進“惠民保”落地見效

為積極應對醫保目錄外費用報銷政策的調整，宿州市提前謀劃，創新建立“醫保+商保+社會救助”協同機制。

強化政策銜接。針對目錄外費用，聯合民政、紅十字會，對符合條件的困難群眾全額資助投保“安徽惠民保”，填補了保障空白。

深化數據賦能。依托醫保大數據，篩查出目錄外費用超2萬元且正常參保的困難群眾名單，2025年度精准生成受資助人員2941人，落實資助資金39.63萬元，2026年度，受資助人數擴大到3501人，落實資金46.99萬元。

推進服務閉環。優選服務網絡覆蓋全市、大病保險承辦經驗豐富的人保財險宿州分公司作為承保單位，提供“一站式”理賠，並開展“政策入戶”專項行動，確保政策直達。截至2026年3月，2025年度受資助人員已賠付288人次，合計賠付金額291.04萬元，群眾滿意度顯著提升。

聚焦數據賦能，強化高頻住院困難群眾監測幫扶

依托醫保信息平台，加強對困難群眾住院就醫情況的統計分析，實施精准服務與監管。

外部聯動聚合力。對1年內住院3次以上的困難群眾，主動聯合民政、農業農村部門，及時予以關注，協助其按“就高不就低”原則，規范享受各項救助幫扶待遇。

內部協同強監管。待遇保障科與基金監管科、縣區醫保局密切配合，共同做好困難群眾待遇落實、費用審核等工作，形成合力。對2025年全市困難群眾住院3次以上、5次以上全量數據204條，按屬地管理原則由縣區醫保局逐條核查，要求在2個月內完成，核查結果報基金監管科。目前，核查工作正順利推進。

聚焦規范管理，全面落實醫療救助單獨定點要求

宿州市堅決貫徹省級部署，扎實推動醫療救助定點管理。

嚴格遴選標准。貫徹落實國家和省級要求，印發專項通知，堅持“公開、公平、公正”和“統籌規劃、合理布局、嚴格條件、擇優遴選、動態調整”原則，市及各縣、區負責各自轄區內醫療救助定點醫療機構的遴選。從機構資質、設施條件、服務能力、經營管理四大方面、十余項具體指標進行量化評分，確保遴選出技術好、服務優、管理嚴的醫療機構。

規范操作流程。嚴格按照“提交申請、組織評審、機構公示、協議簽訂”的流程，採取統一量化打分的評審方式，確保過程規范、結果公正。三是合理完成布局。全市共遴選醫療救助定點醫療機構1445家，其中市級定點3家、精神專科定點1家，縣級（5個縣區）定點11家、精神專科定點7家、基層鄉鎮（街道）和村（社區）定點1423家，形成了層級分明、布局合理、覆蓋城鄉的醫療救助服務網絡，有效保障了困難群眾就近、便捷享受高質量醫療服務。

下一步，宿州市將持續對標國家和省級要求，緊盯困難群眾急難愁盼，不斷完善機制、優化服務、強化監管，持續提升醫療保障服務質效，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。（張梅）