為切實守護慢性病患者健康福祉，宿州市醫保局從群眾最關心的“藥價、報銷、服務、管理”入手，在“降藥價、強基層、優服務、守安全、落政策”上精准發力，持續健全完善管理服務機制，推動慢性病醫保服務從“被動報銷”向“主動管理、全程保障”轉變，以暖心舉措守護群眾健康。

聚焦“降價保供”，讓剛需藥品用得上、用得起、供得穩

藥品價格與供應，直接關系群眾就醫負擔。宿州市醫保局堅持保基本、惠民生，把藥品降價增效、穩定供應作為醫保惠民的首要任務，健全機制保供應，破解“看病貴、購藥難”難題。在“十四五”期間，累計落地國家、省際聯盟集採藥品72批次、3456個品規，平均降價51%。為了讓降價紅利直達“最后一公裡”，率先開展集採藥品進村衛生室、進民營醫院、進定點藥店的“三進”工作，覆蓋全市1303家村衛生室，讓基層群眾在家門口就能用上平價藥。

聚焦“基層提質”，讓醫療服務沉下去、近起來、強起來

宿州醫保、衛健協同發力，推動優質醫療資源下沉，強化基層藥品配備與服務網絡建設。

強化基層藥品配備。鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）定期分析轄區群眾用藥需求，藥品配備品種數低於220種的根據需求適當增加用藥品種，對不在基層醫療衛生機構用藥目錄內的、長期服用的慢性病用藥，建立目錄外用藥需求清單，及時向醫共體中心藥房申請配備或代購。

完善基層服務網點。支持村衛生室開展基本醫療保險普通門診統籌、城鄉居民“兩病”（高血壓、糖尿病）門診用藥保障等醫藥服務，按規定及時結算醫保費用。全市1300家符合條件的村衛生室全部納入醫保定點，定點率為99.69%。

提升基層服務能力。醫共體牽頭醫院指導基層醫療機構，開展慢性病健康管理人員培訓、質量控制、效果評估等工作，通過專業技術人員下沉等方式積極參與慢性病患者診療和隨訪服務，提升基層慢性病健康管理服務能力。

聚焦“經辦增效”，讓群眾少跑腿、少墊資、少麻煩

以群眾需求為導向，以數字化改革為牽引，推動醫保服務從“線下跑”向“線上辦”、從“多地跑”向“一站式”轉變。

實施“互聯網+經辦”。慢特病申請、受理、初審、鑒定、結果確認，可以全流程線上辦理。泗縣醫保局創新推出“一窗幫辦、全程網辦”服務舉措，全面取消線下集中評審環節，依托醫保數據平台對參保群眾提交的申請材料進行在線核驗、即時審核，實現了“當日辦、即日享”。

鼓勵“互聯網+醫療”。互聯網醫院要通過微信小程序、微信公眾號等渠道，上線“處方流轉”功能，為常見病、慢性病患者提供復診服務，實現線上復診開方、院外醫保定點藥店取藥的便民服務。

推行“互聯網+網辦”。上線82項醫保網辦功能，依托單位網廳、個人網廳、自助服務一體機，實現參保登記、異地就醫備案、關系轉移、個賬共濟等高頻事項“掌上辦、網上辦、自助辦”，真正讓數據多跑路、群眾少跑腿。

打造“互聯網+審核”。創新“電子票據+OCR”智能審核模式，系統自動識別、秒級比對醫保目錄，單張票據處理從數分鐘壓縮至幾秒，構建“智能初審+人工復核”雙重保障，2025年以來通過OCR辦理報銷超萬筆，報銷周期大幅縮短。

聚焦“基金安全”，讓救命錢管得嚴、守得住、用得好

醫保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”，必須以最嚴謹標准、最嚴格監管守護基金安全。

健全全流程監管體系。構建行政監管、協議管理、智能監控、社會監督相結合的綜合監管機制，實現對定點醫院、藥店、醫護人員、參保群眾全主體覆蓋，對就醫、購藥、報銷、結算全流程監管。

強化智能精准監管。上線慢特病智能監管模型，實時篩查異常就醫、虛假購藥、過度診療等違規行為，實現對超適應症用藥、超量開藥等違規行為的精准識別與高效處置，系統自2025年12月份正式運行以來，超慢性病適應症用藥提醒54550人次、超量購藥提醒19889人次、頻繁購藥提醒89711人次，違規用藥行為得到有效遏制。基金支付總額同期減少615.24.萬元。

嚴厲打擊欺詐騙保。開展醫保基金監管專項整治行動，嚴肅查處假病人、假病情、假票據等欺詐騙保行為，強化典型案例曝光，形成高壓震懾，堅決守護基金安全，確保每一分錢都用在群眾健康上。

聚焦“政策落地”，讓保障紅利看得見、聽得懂、用得上

堅持政策宣傳與服務落地同步推進，打通政策落地“最后一米”，讓醫保紅利直達千家萬戶。

精准開展政策宣傳。針對老年人、慢病患者等重點群體，通過入戶宣講、社區公告、短視頻、圖文手冊、鄉村大喇叭等通俗易懂形式，解讀醫保繳費、報銷比例、異地就醫、慢特病政策、集採降價等熱點內容，讓群眾看得懂、記得住、用得好。

主動回應群眾訴求。暢通醫保咨詢、投訴、反饋渠道，及時回應解決群眾報銷遇阻、藥品缺貨、待遇不符、服務不暢等問題，做到有問必答、有訴必理、有難必解，各類反映問題辦結率、滿意率均為100%，切實提升群眾獲得感、滿意度。

強化部門協同。加強醫保、衛健、藥監、財政、民政等部門協同配合，形成政策銜接、資源共享、服務聯動的工作合力，統籌推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，以醫保改革撬動醫療服務提質、藥品供應優化，共同守護全民健康。

下一步，宿州醫保將始終堅守民生初心、牢記保障使命，持續補短板、強弱項、提效能、優服務，以更實舉措、更優作風、更暖服務，把醫療保障網織得更密、扎得更牢，讓每一粒放心藥、每一筆報銷款、每一項好政策都精准惠及參保人，用實干實效書寫醫保為民的溫暖答卷。（夏玉）