懷遠縣唐集鎮中心衛生院內，醫生在為群眾做慢性病篩查。本報記者 孫言梅 攝

9月20日11點，在懷遠縣龍亢鎮中心衛生院，許貴泉結束4個小時的血液透析，騎上電瓶車往家趕。從衛生院到家，僅10分鐘路程。

“以前到縣裡做透析，凌晨4點就得起床，倒兩班公交，下雨下雪也不敢耽誤。”許貴泉感慨，“現在好了，家門口就能做透析，還能趕上午飯。”

過去，由於城鄉醫療資源不均衡，再加上基層缺乏技術扎實、經驗豐富的醫療團隊，基層群眾看病特別是看重病時吃了不少苦。如何破題？懷遠縣的醫療基層實踐開出了一劑“良方”。

該縣以緊密型縣域醫共體建設提質升級為抓手，創新實施“一院一品”強專科、“遠程心電”通脈絡、“六病共管”防未病三大工程，聚力推動優質醫療資源“沉下去”。許貴泉在家門口就能做透析，從一個側面反映出醫療資源的有效匹配，讓基層百姓“家門口看好病、防得住病”逐步成為現實。

“一院一品”培育特色團隊

“為這病，以前我沒少折騰。”患腎病多年的許貴泉，曾輾轉江蘇南京等地醫院治療。5年前確診終末期腎病后，他在懷遠荊塗醫院進行血液透析。常態化血透一周三次雷打不動，對家住偏遠鄉鎮的許貴泉來說，往返縣城的路有些折騰。

龍亢鎮位於懷遠縣最西邊。“每次倒兩趟車，路上耗時至少1小時才能到縣醫院。”許貴泉說。

在一些鄉鎮，像許貴泉這樣的終末期腎病患者到縣城看病是個難題。基層衛生院受限於人員、設備、技術，無法開展血液透析，通常患者只能往縣城或市區跑。

轉機出現在2024年。懷遠縣衛生健康委將“一院一品”特色專科建設列為緊密型縣域醫共體建設重點攻堅項目，助力鄉鎮衛生院提升醫療服務能力。其中，牽頭單位懷遠縣人民醫院與龍亢鎮中心衛生院結對，全程幫扶其組建透析科室。

“最難的是培養一支能上崗的團隊。”龍亢鎮中心衛生院院長胡力告訴記者，懷遠縣人民醫院派出多名骨干駐點，從血透機操作、並發症處理到患者管理，手把手帶教。衛生院選派醫護人員脫產學習，並考取血透上崗証。經過數月的籌備和培訓，該衛生院血液透析中心去年底啟用，10台透析機、兩班制運營，一定程度上緩解了轄區終末期腎病患者“透析難、奔波苦”的難題。

“之前我專門在縣醫院附近租房，就為了每周透析方便點。”患者劉大姐說，現在家門口能做血透，一年可省下7000元租房費。更讓她感到安心的是，相關大醫院的腎病專家每周來坐診，遇到疑難病例還能視頻會診。

特色專科的打造，不僅為鄉鎮腎病患者提供就醫便利，也激發了基層衛生院內生發展動力。“如今，我們血透中心每周滿負荷運轉，已服務3000余人次。”胡力說，“下個月將新增3台血濾機，進一步滿足心功能不穩定、高毒素血症等復雜病情患者的個性化治療需求。”

雙橋集鎮中心衛生院建起微創外科，開展腹腔鏡手術﹔唐集鎮中心衛生院引入胃腸鏡設備，填補基層消化道早篩空白……目前，懷遠縣鄉鎮衛生院已建成名醫工作室12個、特色專科22個。

“遠程心電”編織急救網絡

“趙叔，您的心電圖顯示ST段輕度抬高。”在懷遠縣陳集鎮衛生院心電圖室，全科醫生崔健盯著屏幕上的波形，快速點擊鼠標。這份心電圖正實時傳輸到該縣人民醫院遠程心電視頻診斷中心。不一會兒，縣人民醫院的診斷意見便反饋至鎮衛生院。

“初步診斷為早期心肌缺血，得盡早干預，建議您去縣醫院做進一步檢查。”崔健對患者說。

心血管疾病突發性強，基層醫療機構心電診斷能力薄弱，一直是短板。“縣域內大部分急性心梗患者首診在鄉鎮衛生院或村衛生室，但因基層醫生讀圖經驗不足，不少危急值漏診、誤診，錯過最佳救治時間。”懷遠縣人民醫院院長褚永光告訴記者。

為打通心電診斷“最后一公裡”，懷遠縣統籌醫改資金240萬元，支持並指導該縣人民醫院建設醫共體遠程心電視頻診斷中心項目。該平台像一張“生命網”，由縣醫院到鄉鎮衛生院再到村衛生室，逐級設置心電診療設備，實現心電圖採集、傳輸、遠程診斷、報告發送無縫對接。

不僅如此，平台具備24小時遠程視頻會診功能，基層遇到疑難病例可直接連線縣醫院專家，大大提高心電診斷的及時性、准確性。同時與120急救系統聯動，從診斷到轉運全程提速。

今年5月，家住懷遠縣淝南鎮的宋先生突發胸痛到鄉鎮醫院就診，醫生立即為其做了心電圖並上傳至平台。縣人民醫院值班醫生診斷為“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”，隨后迅速撥打急救電話，並告知急診科和胸痛中心做好准備，同時指導衛生院醫生在救護車到來前進行施救。“關鍵時刻，無縫銜接的急救流程救了我的命！”康復出院的宋先生感慨。

遠程心電視頻診斷平台不僅提升了診斷效率，更讓群眾養成“主動查、及時治”的健康意識。“平台運行以來，已處理大量基層心電數據，危急值預警准確率顯著提高，現在基層心梗患者很多能在‘黃金120分鐘’內得到救治。”褚永光說。

除了聯通全縣的心電診斷網，懷遠縣目前還實現醫學影像、檢驗、病理等資源縣鄉醫療機構共享，鄉鎮衛生院原來做不了的項目，每天有工作人員上門取樣、冷鏈轉運，縣級醫院遠程出具報告，實現鄉鎮檢查、縣級診斷、區域共享，解決了基層相關醫技專業人員不足的問題。

“通過共享平台，有的患者留在鄉鎮衛生院診治，有的患者轉到縣級醫院就診，避免了重復檢查，既節省人力成本、減少漏診，也為搶救危急重症患者贏得了時間。全縣基層診療佔比提升至71.35%。”懷遠縣衛生健康委黨委委員陳富勇告訴記者。

“六病共管”推動醫防融合

在懷遠縣唐集鎮中心衛生院，一場關於慢病管理的科學講座正在進行。“現在我每月都來測血壓、聽講座，血壓控制得穩穩的。”唐集鎮朱疃村村民劉建強笑著說，他患高血壓10年，過去總嫌麻煩不願復查，現在家門口就能享受專業管理。

長期以來，基層慢病管理存在“重治療、輕預防”等問題。懷遠縣積極探索“醫防融合”新模式，將高血壓、糖尿病、慢阻肺、冠心病、腦卒中、慢性腎病等六大慢病納入縣鄉村三級協同管理體系：縣級醫院設慢病管理中心，鄉鎮衛生院建慢病一體化門診，村衛生室負責日常隨訪。同時，整合縣疾控中心、婦計中心等公衛機構，組建“專科醫師+全科醫師+公衛醫師”團隊，實現“防、治、康、管”一體化。

作為首批試點機構，唐集鎮中心衛生院的慢病一體化門診於去年9月開診，健康體檢一體機、骨密度檢測儀、外周血管檢測儀等設備一應俱全。“依托慢病管理信息系統，門診針對六種慢病患者提供深度檢查、家庭醫生簽約及連續健康指導。”院長梅鬆介紹，先進醫療設備的應用不僅提升了篩查效率，還能更早發現潛在風險。

日前，村民谷傳要因慢阻肺就診，經CT檢查發現腎囊腫，唐集鎮中心衛生院慢病一體化門診立即聯動懷遠縣中醫院相關科室會診並轉診。經及時救治，患者已康復出院。試點以來，該門診累計服務2459人次，完成375人個性化簽約管理，有效降低並發症風險。

“通過整合資源、機制創新，懷遠縣已構建起2家縣級醫院牽頭，2家公共衛生機構參與，覆蓋18所鄉鎮衛生院、348個村衛生室及22家社區衛生服務站的兩大緊密型醫共體片區，實現優質資源‘沉得下’、基層能力‘提得上’、群眾受益‘看得見’。”陳富勇說，該縣將重點完善基層特色專科布局，提升慢病管理精細化水平，讓更多群眾就近享受高質量健康服務。（孫言梅）

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