春季花粉過敏的高發期通常從3月中下旬持續至5月，花粉過敏人群在這段時間會非常痛苦，常出現打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、眼睛痒等一系列過敏症狀。氯雷他定、地氯雷他定和枸地氯雷他定都是抗組胺藥，均可用於治療過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、慢性荨麻疹、瘙痒性皮膚病以及其他過敏性皮膚病。安徽省藥監局安全用藥專欄帶您一起科普。

化學結構有區別

當人們過敏性鼻炎發作或被蚊虫叮咬時，身體會產生組胺。組胺和體內的組胺受體結合，人就會出現打噴嚏、流鼻涕等過敏症狀。臨床上常用的抗過敏藥氯雷他定、地氯雷他定、枸地氯雷他定，同屬於抗組胺藥物。顧名思義，這類藥物可以阻礙組胺和受體結合，進而緩解過敏反應引起的各種症狀。雖然名稱中都含有“氯雷他定”，但這三種藥物在結構上還是有所區別的。

氯雷他定作為“老大哥”，臨床使用歷史較長，1993年就已獲美國食品藥品管理局（FDA）批准上市，它奠定了“他定家族”的框架（即大體的化學結構）。“二哥”地氯雷他定，是氯雷他定經過肝臟代謝的主要活性代謝物。與“老大哥”氯雷他定相比，地氯雷他定起效速度更快，作用更持久，抗組胺能力更強。“三弟”枸地氯雷他定，又在地氯雷他定的結構上進一步優化，是地氯雷他定的枸櫞酸二鈉鹽，穩定性更高，水溶性更強。

適用人群存差異

目前，氯雷他定屬於非處方藥（OTC），可自行去藥店購買和使用。而地氯雷他定、枸地氯雷他定都是處方藥，須憑醫生處方購買和使用。這三種藥物的等效劑量轉換為：氯雷他定10mg=地氯雷他定5mg=枸地氯雷他定8.8mg。

氯雷他定適用於2歲以上兒童及成人，地氯雷他定適用於6個月以上兒童及成人，枸地氯雷他定適用於12歲以上兒童及成人。兒童使用這類藥物應根據年齡選擇合適的劑型和劑量。

安全用藥莫大意

過敏人群在使用這三種藥物時要注意以下幾個方面：

妊娠及哺乳期婦女慎用。《抗組胺藥治療皮炎濕疹類皮膚病臨床應用專家共識》指出，妊娠及哺乳期婦女不推薦常規使用抗組胺藥。確需用藥時，在權衡利弊、患者本人知情同意后，首選氯雷他定。因為該藥臨床應用時間更長，療效確切，安全性較高。老年人可選擇氯雷他定和地氯雷他定服用，若需長期服用，應密切觀察不良反應。

注意藥物不良反應。氯雷他定、地氯雷他定、枸地氯雷他定的主要不良反應為胃腸道反應和神經系統反應，表現為惡心、嘔吐、口干以及頭暈、頭痛、困倦、乏力，偶見嗜睡。另外，有人在使用氯雷他定后出現記憶力下降、晨起面部手腳腫脹、突發癲癇等情況，甚至出現肝炎或皮膚大片環狀紅斑（多形性紅斑）。

皮試前停止使用。由於抗組胺藥能夠清除或減輕皮膚對所有變應原的陽性反應，在進行任何皮膚過敏性試驗前48小時，應停止使用。

特殊人群慎用。腎功能不全患者、有心律失常病史者慎用氯雷他定﹔嚴重肝腎功能不全者、有癲癇病史或家族史的患者慎用地氯雷他定。使用這三種藥物時，要嚴格遵循醫生的建議，合理安全用藥，確保用藥安全。（石躍新）

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