醫保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”，宿州市醫保局始終堅持“實事求是、依法依規、及時高效”的原則辦理各項投訴舉報線索，確保投訴舉報事項“事事有回音 件件有落實”，切實維護醫保基金安全和參保人合法權益。

完善投訴機制。加大政策宣傳力度，暢通舉報渠道，多途徑公布投訴舉報電話，通過省醫保局移交、OA系統流轉平台、電話、信件、電子郵件等形式，多角度、多渠道受理各項投訴舉報線索。2024年，共收到各類線索48件。完善舉報人保護機制，加大投訴舉報獎勵力度，鼓勵實名舉報，不斷提高舉報信息的准確性，形成全社會共同參與維護醫保基金安全的氛圍。2024年，兌現舉報獎勵2起，獎勵金額2523元。

加強監管力度。對全年投訴舉報線索數據進行綜合分析，形成分析報告，依據分析數據，做到重點對象重點監督。加強對民營醫療機構的日常監管，對投訴舉報線索涉及較多的醫藥機構加大檢查頻次，並列入上級飛檢名單，倒逼其加強“自律”，合規合法使用醫保基金。2024年，全市通過核查投訴舉報線索追回違規醫保基金32.27萬元。

提高辦理質效。建立市本級及各縣區聯動機制，規范舉報線索辦理流程，根據投訴舉報的內容和性質，進行分類處理，明確責任部門和辦理時限，確保及時、有效處理舉報線索，切實維護醫療保障基金安全。2024年，投訴舉報線索均按時辦結，無一例延期。

做好舉一反三。在對舉報線索一一核實的同時，一方面鼓勵定點醫療機構開展自查自糾，針對同一違規事項進行拓展，一方面由點及面，在全市范圍內開展專項檢查，提升檢查覆蓋面，確保同一違規事項得到徹底整改。（張繪）

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