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從“數據多跑腿”到“群眾零跑腿”，從“多頭辦理”到“一窗通辦”，2024年合肥醫保局交出亮眼答卷：全年新增“高效辦成一件事”服務事項12項，醫保碼結算率突破59%，線上服務月均觸達超千萬人次，基本醫保參保人數逆勢增長1.3%……以“高效辦成一件事”為牽引，合肥市醫保局推動醫保服務從“能辦”向“快辦”“智辦”“暖心辦”躍升，讓群眾有“醫”靠，更省心。
政策惠民“兜底線”。動態完善基本醫保政策，將1111家村衛生室全部納入醫保定點，全年資助困難群體參保18.5萬人，醫療救助86.3萬人次，救助基金支出4.57億元，困難群眾住院實際報銷比例近90%。創新實施大學生參保資助政策，在肥參保大學生人數增長超25%。
改革攻堅“提質效”。全面推行DRG付費改革，建立“雙控”管理機制，實現住院醫療機構DRG付費全覆蓋，醫保基金支出佔比達94.15%。全市職工、居民住院率較全省分別低6.2、3.0個百分點。2024年職工醫保基金累計結余360.01億元，居民醫保累計結余12.6億元，基金運行安全穩健。
集採惠民“減負擔”。超額完成國家集採任務，年度節約醫藥費用約15億元。開展高值耗材集採，中選產品平均降價58.6%，預計年節約耗材費用3047萬元。創新建立集採藥品“30天回款”機制，7月以來直接結算貨款7625萬元。
數字賦能“線上辦”。醫保碼激活人數達713.4萬人，結算率59.8%。實現12項“高效辦成一件事”，8種慢特病待遇“免申即享”，線上辦理“家庭共濟”1.07萬人次。創新“先診療后付費”信用就醫模式，在線購藥平台成交訂單超5.1萬條，網上服務平台月均服務量破千萬人次。
監管護航“守底線”。上線AI智能監管系統，建立慢特病、DRG支付等風險模型，初步篩查疑似違規金額近2000萬元。開展全覆蓋檢查、“百日行動”專項治理，檢查機構6127家次，追回醫保基金1.33億元。藥品耗材追溯碼採集應用率位居全省前列。
今后，合肥市醫保局將持續深化“智慧醫保”建設，推進醫保服務“一窗通辦”“一網通辦”，讓群眾享受更便捷、更溫暖的醫療保障服務。
“叔叔、阿姨，合肥戶籍居民、在肥各類學校學生、隨本市就業參保人員共同生活的未成年子女，都可以參加城鄉居民基本醫療保險。每年繳費一次，待遇期一年。”
2024年11月22日，在合肥市廬江縣盛橋鎮，合肥“醫保曉宣”志願服務隊志願者余先成為在場群眾講解醫保政策。
“同樣是腦血管病，同一家醫院，我父親這次住院報銷后比上次少花了2100元。”2024年11月20日，在合肥市一院結算窗口，張智敏看著手裡的報銷單很意外。
從張智敏兩次住院費用的單據可以明顯看到：2019年3月，他因腦血管病住院治療，花費8200元，醫保報銷4800元，個人負擔3400元﹔而這次全部費用為3300元，醫保報了2000元，個人隻付了1300元。
新年賀歲福滿門，醫保溫情暖人心，“合肥醫保”伴您新歲啟新程，衷心祝願全市人民在新的一年裡平安喜樂，盡享醫保福祉，奔赴美好新程！
日前，合肥市根據《安徽省人民政府辦公廳關於基本醫療保險省級統籌的實施意見》（皖政辦〔2024〕3號）等文件要求，對《合肥市基本醫療保險待遇保障實施細則》進行了修訂，新的《實施細則》（合政辦〔2024〕25號）都有哪些重大變化？醫保君帶大家一起來看看。
1月6日，家住合肥市廬陽區雙崗街道的蔡先生點開支付寶醫療健康頻道購買了兩盒感冒靈顆粒，他選擇的是帶有“醫保支付”標識的藥店和藥品，結算時使用了個人醫保賬戶支付。2024年12月28日，合肥正式啟動線上購買非處方藥醫保個人賬戶支付服務。
通過網絡平台選好藥，並授權醫保支付，半個小時后外賣小哥便把感冒藥送到蔡先生手中。“平台上有各種感冒止咳類藥，兒科用藥品種也不少，刷醫保支付藥費很方便。”蔡先生滿意地說。
近年來，合肥市瞄准醫保業務辦理、醫保結算、便企服務等關鍵環節，實施零距離、零等待、零顧慮的“三零服務”，奏響醫保和諧曲。
服務“零距離”。拓展網上服務平台功能，公眾號、小程序及網頁端提供醫保服務事項81項，月均瀏覽服務量超千萬人次。結算“零等待”。推進醫保電子憑証就醫全流程應用試點，32家醫療機構實現“一碼通辦”。企業“零顧慮”。推進醫保基金與醫藥企業直接結算，集採藥品回款周期由6—12個月縮短至30天左右。
